Metode de diagnosticare functionala
Spirometrie. Metoda spirometry a fost propusă în 1846 de J. Hutchinson. Spirometrie - cea mai simplă și cea mai comună metodă de diagnostic funcțional, care poate fi considerată ca fiind prima, etapa inițială în diagnosticul tulburărilor de ventilație. Acesta este proiectat pentru măsurarea volumelor pulmonare la diverse manevre respiratorii calme și augmentate. datele spirometrice permit să se determine încălcări există ventilație funcție, și, dacă da, să identifice tipul de tulburări (obstructive, restrictive sau mixte). Pe baza datelor spirometrie singur este imposibil să se stabilească diagnosticul, dereglările funcționale detectate nu sunt specifice. Cu toate acestea, spirometrie, de regulă, au o bună reproductibilitate, care permite monitorizarea bolii. Indicatorii de asemenea obținute permit determinarea severității bolii (de exemplu, pentru a evalua severitatea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) recomandă utilizarea volumului expirator forțat în 1s (FEV1 sau FEV1) cu astm bronșic - FEV1 și debit expirator de varf (literatura PEF engleză) și evaluează „interoperabilitatea“ a pacientului.
Astfel, metoda permite spirometrie:
1) Identificarea ventilației sau obstrucție a căilor respiratorii superioare Tulburări restrictive și obstructive ekstratorakalnuyu;
2) a determina cauza simptome respiratorii (cronica tuse, dispnee, wheezing, stridor);
3) pentru a identifica cauzele schimbărilor în schimbul de gaze (hipoxemie. Hipercapnie) și alți parametri de laborator (de exemplu, policitemia, etc.).
4) pentru a evalua riscul tratamentului operativ;
5) să evalueze starea fizică a pacientului;
6) pentru a monitoriza dinamica bronhoobstructiv, in special in astmul bronsic si BPOC;
7) Dinamica monitorovat tulburări restrictive la pacienții cu alveolită fibrozare, și patologia nervos - sistemul muscular;
8) Pentru a evalua eficacitatea tratamentului bolilor bronhopulmonare;
9) pentru a evalua în mod obiectiv plângerile subiective cu boli profesionale sau boli legate de expunerea la mediu.
Metoda este simplă și sigură, astfel încât nu există contraindicații absolute. Dar manevra expirator forțat trebuie efectuată cu precauție la:
2), în primele 2 săptămâni după infarct miocardic, după o intervenție chirurgicală pentru ochi și intervenții chirurgicale abdominale;
3) exprimat hemoptizie, care continuă;
4) astm sever;
5) suspectate de tuberculoză activă sau alte boli cu transmitere de aer - picăturilor.
capacitatea pulmonară poate fi măsurată în două moduri. În primul caz, măsurat direct cantitatea de aer inhalat sau expirat, și de timp. Complotat împotriva volumului pulmonar timp - curba volumului - timpul (Spirogramă). În caz contrar, fluxul și timpul măsurat. Volumul se calculează prin înmulțirea debitului în orice moment. Construi un grafic al debitului volumetric al volumului pulmonar - curba de curgere - volumul. Astfel, cele două curbe reprezintă aceiași parametri: expresia integrală a fluxului de aer oferă un volum care, la rândul său, poate fi reprezentat ca o funcție de timp. Pe de altă parte, volumul de aer expirat poate fi diferențiată în funcție de timp pentru a determina rata de curgere. spirometre Modern este pneumotachs în mod inerent și să permită evaluarea principalilor parametri (volum, flux și de timp), precum și relația lor la curbele de curgere - volum și volum - timp.
Totalul bodipletizmogrfiya. Metoda Bodipletizmografichesky pentru determinarea volumului intratoracic gaz (SBI). Caracteristica principală a acestei metode este faptul că pacientul este pus într-un dispozitiv de măsurare, care este un aparat de fotografiat pletismografia corp (corp - aparat foto). Există trei tipuri de pletismografie de măsurare a volumului, presiunea și volumul până în prezent - presiune.
Plethysmograph care măsoară presiunea, o cameră de volum fix închis, care este așezat și respirația pacientului. Modificări de volum datorită presiunii de compresie și expansiune a gazului intratoracic măsurată prin schimbarea în corp - camera. Volumul intratoracică și rezistența căilor aeriene măsurate la respirație frecventă, scurgeri oricât de mici, care nu afectează în mod semnificativ rezultatul este permisă și necesară pentru a evita creșterea presiunii datorită aerului încălzit de către pacient. Acest tip de pletismograf pentru măsurarea doar mici schimbări în volum, deoarece are o sensibilitate ridicată și de răspuns excelent de frecvență.
Plethysmograph care măsoară volumul unei camere de volum variabil la o presiune constantă. La schimbarea volumului intratoracic de mișcări de gaze prin deschiderea din peretele camerei și cantitatea măsurată a gazului. Acest tip de pletismograful poate masura la fel de mici. și schimbări semnificative în volum. Cu toate acestea, pentru a realiza un sistem bun de răspuns de frecvență ar trebui să aibă o impedanță mică, care punct de vedere tehnic există o sarcină descurajantă. Prin urmare, dispozitivul nu este recomandat pentru utilizare de rutina.
Plethysmograph măsurarea volumului și presiunii, combină caracteristici ale pletismografica volum constant și Pletismograful presiune constantă. Deoarece aerul camerei de respirație pacient, modificări de volum intratoracice duce la contracția sau expansiunea aerului în cameră și mutați-l prin gaura din peretele camerei. Compresie și decompresie a aerului este măsurată prin modificarea presiunii printr-un volum măsurat de curgere spirometru / vârf de aer deplasat.
metode de anchetă speciale suplimentare:
• Identificarea FRC (testul rozvednnyam nu).
• Determinarea posibilităților de lumină difuză (încercare cu CO).
• Evaluarea calității somnului (polisomnografia).
• Determinarea concentrației de gaze în condens aer expirat.
• măsurarea concentrației de oxid nitric în aerul expirat.
• gazele sanguine aterialnoi - "standard de aur" sondaj.
• Determinarea rezistenței mușchilor respiratorii (inspiratorii max (Pimax) și presiune expiratorie (Pemax)) - spirometrie ocluzale.
Metodele invazive izmereniyaph si gaze din sange. Măsurarea pH-ului sanguin este realizată folosind pH - electrod. Diferența de potențial de ambele părți ale membranei de sticlă este o funcție liniară a pH-ului. Este necesar să se efectueze electrodul de calibrare cu două tampoane cu pH cunoscut, care acoperă o parte substanțială a măsurătorilor gama de estimate. Intervalul de pH normal al sângelui arterial - 7,35-7,45. pH Modern - electrozi sunt mijloace fiabile de măsurare, deoarece măsurarea repetată a acelorași valori scatter probă este de ± 0,02 unități. În cazul în care prejudiciul a preciziei de măsurare electrod membrană de sticlă este redus semnificativ. Pentru calibrarea măsurarea pH-ului de control al calității - electrodul trebuie efectuată într-un punct înaintea fiecărei serii de măsurători și pe două puncte - la fiecare 4 ore.
Dioxid de carbon. Metodele existente anterior pentru măsurarea concentrațiilor de gaze în sânge au fost foarte laborioasă. In prezent, un larg utilizat și un electrod pentru măsurarea CO2 bazat pe aceleași principii ca și pH - electrod, iar relația dintre pH și PCO2 într-o soluție tampon. Acest electrod are o precizie suficientă. La efectuarea măsurători repetate ale aceleiași variația probei este de ± 3,0 mm Hg atunci când este măsurată PCO2 în intervalul de la 20 la 60 mm Hg
Presiunea parțială a oxigenului. Principiul de funcționare al O2 - electrod diferă de pH și pCO2 - electrozi. Funcționarea acestui electrod bazat pe măsurarea fluxului de electroni, mai degrabă decât diferența de potențial. Fluxul de electroni este proporțională cu concentrația de oxigen la un electrod de platină.
Dacă electrodul utilizat pentru gazele de calibrare, este necesar să se introducă un factor de corecție în valoarea determinată a PO2. Cu toate acestea, acest factor nu are o relație liniară la PO2, prin urmare, face o eroare semnificativă în măsurarea valorilor ridicate pO2 (de exemplu, prin inhalarea de oxigen 100% la pacienți pentru manevre evaluarea volumului de sânge). La măsurătorile repetate PO2 în sânge folosind același electrod de măsurare variație admisibilă poate fi de ± 3,0 mmHg PO2 - 20 la 150 mm Hg Valoarea medie a PO2 poate fi calculat din următoarea ecuație:
PO2 = 104,2 - × 0,27 de vârstă (ani).
CAO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (PaO2 x 0,0031).
Atunci când probele de sânge pentru analiză ar trebui să evite contactarea probei de sânge cu aer din cameră și o cantitate excesivă de anticoagulant. În acest scop, este mai bine să se utilizeze seringi de sticlă sterile, colectarea sângelui este efectuată de preferință cu artera radială adult sau arterelor din cordonul ombilical neonatale. Uneori folosesc arterializovanuyu sânge capilar. Pentru aceasta, structura specială este aplicată pe piele, dilată vasele de sânge sau scaun încălzit, cu care se va efectua prelevarea de sânge capilar.
Metode de măsurare noninvazive.
Ca un non-invazive și, în același timp, o metodă suficient de precisă a evaluării gazelor arteriale a fost dezvoltat un dispozitiv pentru măsurarea transcutanată a saturației și a presiunii oxigenului din sange.
Oximetria. Principiul se bazează pe faptul. că cantitatea de lumină. soluție absorbită. Se referă la concentrația soluției care este studiată. Metoda puls suficient de precis oximetrie, dacă saturația de oxigen este în intervalul de la 70 la 100%. În prezența methemoglobină, a hemoglobinei fetale sau carboxyhaemoglobin, precum și prin creșterea concentrației de bilirubină în sânge, scăderea fluxului sanguin țesut, anemie sau creșterea pulsații venos folosind această metodă introduce o precizie suficientă pentru măsurarea saturației de oxigen din sânge. Mai mult, această metodă are limitări asociate cu forma curbei oxihemoglobină de disociere. La valori ridicate ale PO2 schimbări semnificative în acest indice corespund modificărilor minore SrO2.
Această metodă este utilizată pe scară largă în unitățile de terapie intensivă, se recomandă utilizarea pulsoximetrie în timpul bronhoscopiei pentru monitorizarea pacienților cu apnee de somn, atunci când kilorodoterapii etc.
În prezent, dezvoltat electrozi transcutanata care permit evaluarea PO2. Pentru a realiza acest studiu necesită vasodilatația locală, care poate fi realizată prin încălzirea pielii subiectului la o temperatură de 42 ° C. Metoda sa dovedit a fi destul de exacte într-un studiu la nou-nascuti, dar nu oferă aceleași rezultate precise la subiecți adulți. Această metodă depinde de fluxul sanguin local și, prin urmare, măsurarea PO2 are o eroare în studiul de pacienți cu hipotensiune arterială.
Capnography. PSO2 neinvazivă de evaluare la fel de importantă ca și măsurarea PO2. Capnografia - măsurarea dioxidului de carbon în timpul ciclului respirator. Kapnogrammy - o reprezentare grafică sau analog al PaO2 se schimbă în aerul expirat. Măsurarea se face cu un spectrometru în infraroșu.
spectrometrie de masa - o metodă pentru măsurarea tuturor gazelor conținute în aerul expirat (CO2 O2 N2 ..), dar această metodă este destul de scump.
Capnogram este o curbă, care poate fi împărțit în trei faze: prima fază - de la începutul timpului de expirație PSO2 rămâne la zero, deoarece porțiunea analizată a gazului aerul expirat este scos din spațiul mort; A doua fază - de la începutul ascensiunii sau creșterea PSO2 la un nivel de a ajunge la un platou, aceasta corespunde cu gaz alveolar domeshivaniyu la gaz spațiu mort. 3 faze lea - o fază de platou din cauza acestui gaz de la intrarea în spațiile alveolare. Când aborda distribuția ventilației și încălcarea respectarea fluxului de ventilație marcat creșterea pantei fazei 3- (platou) la curba capnography.
PSO2 măsurare transcutanată - Metoda fotometrică pentru măsurarea analizorului de CO2 (infraroșu). Cu o scadere a fluxului sanguin la nivelul pielii, umflarea sau obezitate, această metodă are o marjă mare de eroare.
Nivelul inițial de cunoștințe și abilități.
Studentul trebuie să știe:
1. Manifestările clinice ale bolii pulmonare.
2. Laborator si simptome instrumentale de boli pulmonare.
3. Metode primare și secundare de examinare pulmonare.
Studentul trebuie să poată:
1. Pentru a formula un diagnostic clinic.
2. Realizarea unui diagnostic diferențial.
3. Determina planul de examinare a pacientului.
4. Determina patologia planului de tratament.
Material ilustrativ. radiografii Spirogramă, ECG, teste de laborator (sânge, flegma, indicatori biochimici), Echo ECG, angiografie, mijlocul de livrare a medicamentelor inhalate (individuale și nebulizatoare).
Nivelul final de cunoștințe:
1. 56R pacientului. Plangerile creștere (t o la 40 ° C), transpirație, dureri în piept în timpul respirației și tuse. Bolnav timp de 2 zile. OBIECTIV: BH - 26 / min. Jumătatea dreaptă a pieptului în timpul respirației în spatele, sub lama dulling percuție auscultatie sunet - redus de aer. Când tusea începe depărteze purulenta spută la 30 ml prin susținerea sa - două straturi; Microscopie: leucocite. Ce inspecție este mai întâi necesar să dețină pacient?
O radiografie toracică;
B pentru a determina saturația de oxigen din sânge arterial;
scanner COMPUTER C;
E spută pentru sensibilitatea la antibiotice.
2. Pacient K. 65 de ani; fumeaza mai mult de 40 de ani. Admis la spital cu plangeri de dispnee progresiva, cu respiratie lucrat, tuse cu flegma muco - purulentă caracter; transpirație. OBIECTIV: peste percuție lumină - un sunet cutie de percuție, auscultație: respirație grea; Risipirea fluierat și fredonînd trosnește mai mult pe expiratie. ERF: FEV1 <30 %, ФЖЕЛ 52 %, проба с бронхолитиками отрицательная. Какие изменения будут в Rо ОГК?
O airiness crescută a plămânilor;
Imaginea B „fagure de miere“;
C infiltrare parenchimatoasă;
desen pulmonar D neschimbat;
E redus airiness luminii.
Materiale de cursuri de terapie Facultatea si Endocrinologie cu Medicina Interna pentru studenții de curs patra.