Metode de diagnostic functionale in neurologie si psihiatrie

În prezent, arsenalul de neurologi si psihiatri au un număr mare de metode de cercetare instrumentale pentru a evalua starea funcțională a sistemului atât nervos central și periferic. Pentru a selecta direcția de scanare corectă, tratamentul corect, evaluarea perspectivelor de terapie, prognosticul bolii clinician trebuie să se orienteze în metode de diagnostic funcțional, au o idee de rezultatele care pot fi obținute prin oricare dintre aceste metode.

Metoda echoencephalography este o metodă de diagnostic cu ultrasunete a creierului, și oferă o indicație a prezenței și a gradului de deplasare medială a structurilor, indicând prezența volumului suplimentar (hematom intracerebral, edem emisferică). În prezent, metoda de importanță nu este la fel de mare ca și înainte, în primul rând este utilizat pentru evaluarea screening-ul a indicațiilor pentru neuroimagistice de urgenta (tomografie computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).

Rețineți că nici o compensare la echoencephalography nu sută la sută înseamnă absența unui proces patologic, așa cum de exemplu, în procesele de localizare în plan frontal sau posterior fossa deplasarea structurilor cerebrale are loc numai în cazul leziunii de mari dimensiuni. De asemenea, nu foarte informativ, această metodă la pacienții mai în vârstă, după cum ca urmare a proceselor atrofice în creier și de extindere interhemispheric spațiile au suficient spațiu intracraniană la suma suplimentară nu conduce la o schimbare a structurilor mediane. În prezent, limitată la utilizarea acestei metode pentru diagnosticul de hipertensiune intracraniană. Această întrebare este discutat.

Metoda electroencefalograf (EEG) - o metodă de cercetare a activității bioelectrice a creierului. Indicația principală pentru această metodă este diagnosticul de epilepsie. Pentru diferitele forme ale bolii sunt caracterizate prin diferite variante de modificări ale activității bioelectrice a creierului. Interpretarea corectă a acestor modificări permite în timp util și în mod adecvat efectueze terapie sau, în mod alternativ, să renunțe la terapia specifică anticonvulsivant.

Deci, una dintre cele mai dificile probleme în interpretarea EEG este noțiunea de pregătire convulsivă a creierului. Leading ambivalentă de laborator neurofiziologice cu privire la această problemă. Trebuie amintit că, pentru a demonstra disponibilitatea de convulsii cerebrale, necesare pentru a efectua EEG profundă folosind metode provocatoare. Judeca gradul de pregătire al creierului la convulsii bazate exclusiv pe EEG de rutină este în prezent incorectă.

Un alt domeniu de aplicare a EEG este diagnosticul de moarte cerebrală. Pentru a stabili moartea cerebrală este necesar să se efectueze o înregistrare de 30 de minute, pe care nu există nici o activitate electrică în toate conduce la maxim câștig - criteriile definite prin lege. În diagnosticul tuturor celorlalte boli neurologice și psihiatrice metoda EEG este un ajutor. Trebuie amintit faptul că EEG nu este o metodă de diagnostic topic, deci sunt discutabile concluzii cu privire la interesul de mijloc și stem structuri cu o distincție clară între ele în tulpina diencefalică și mezencefalic, caudal sau orală și așa mai departe.

Despre interesul acestor structuri pot fi considerate în mod indirect se referă la concluzii similare cu precauție. În prezent, multe laboratoare pot efectua o monitorizare Holter EEG - înregistrarea multe ore de activitate bioelectrice cerebrale. Avantajul acestei tehnici nu este legat de către pacient cu dispozitivul și capacitatea de a duce o viață normală în timpul întregii înregistrării. Înregistrare Ore-EEG ofera posibilitatea de a descoperi modificări patologice ale activității manifestate rar bioelectrice. Acest tip de EEG este prezentat pentru a clarifica adevărata frecvența absențe, atacuri ambigue, diagnostically atacuri psevdoepilepticheskie suspectate, precum și pentru a evalua eficacitatea anticonvulsivante.

Polisomnografia (PSG) - o metodă de înregistrare continuă a diferitelor funcții pe tot parcursul somnului. Metoda include biopotențiale de monitorizare a creierului (EEG), electrooculogram, electromiograma, electrocardiograma, ritmul cardiac, fluxul de aer la nivelul nasului și gurii, eforturile respiratorii ale abdomenului și peretelui toracic, fluctuațiile de oxigen din sânge, activitatea motorie în timpul somnului.

Potențialele evocate (EP) - o metodă care permite obținerea unor informații obiective despre starea diferitelor sisteme senzoriale, cum ar fi sistemul nervos central și a regiunilor periferice. Acesta este asociat cu înregistrarea activității electrice ca răspuns la diverși stimuli - sunet, vizuale, senzoriale. VP primit ca răspuns la acești stimuli se disting ușor și sigur, astfel încât cele mai frecvent utilizate.

Esența metodei este de a obține un răspuns din cauza apariția de diferiți stimuli aferenți în nucleu și cortexul, în zona proeminențelor primare analizator corespunzătoare și răspunsuri legate de prelucrarea informațiilor. Componentele inițiale astfel obținute reflectă proprietățile fizice ale stimulului, și mai târziu - condițiilor de prelucrare a acestuia. Utilizează astfel de caracteristici de semnal VP ca timpul de întârziere de răspuns, timpul de latență a principalelor vârfuri, amplitudinea vârfurilor majore, mezhpikovye latență.

Având în vedere că 70% din informații ne oferă un analizor vizual - 15% auditiv, iar 10% - tactilă, determinarea timpurie a gradului de disfuncție a celor mai importante sisteme senzoriale este necesară pentru diagnostic și selecție terapie metodă și evaluare de predicție a bolilor sistemului nervos. Indicații pentru utilizare metoda IP este studiul de auz și funcții de viziune, de evaluare a cortexului senzomotor, functiile cognitive ale creierului tulburari ale trunchiului cerebral specificate, identificarea tulburărilor nervoase periferice și tulburări ale căilor măduvei spinării, estimarea comă și moarte cerebrală.

Stimularea magnetica transcraniana (TMS) - metoda, care se bazează pe stimularea sistemului nervos cu ajutorul stimulatorului magnetic. Avantajul stimulării electrice constă în faptul că câmpul magnetic poate trece neschimbat prin orice structură anatomică (adică semnalul nu slăbește pe măsură ce trece prin diferite medii) și excita țesutul nervos, în plus, efectul magnetic este nedureros. Metoda face posibilă pentru a excita atat celulele cortexul motor, și rădăcini motorii si a nervilor periferici. Astfel, metoda permite TMS să dezvăluie neregularități în impulsurile nervoase de-a lungul din cortexul la mușchi, și este utilizat pentru evaluarea obiectivă a daunelor tractului motorului. Indicații pentru acest studiu sunt lovind tractul motorului la orice nivel.

Acestea includ tulburări de mișcare în diferite boli neurologice cauzate suferă tractului piramidal (accident vascular cerebral), și folosind TMS poate localiza leziunea inainte imagistica prin CT sau RMN; procese de demielinizare de diverse origini, leziuni traumatice și a cancerului. TMS poate fi folosit pentru testarea funcțiilor mentale superioare, în special localizarea funcțională a vorbirii. utilizat în scop diagnostic suplimentar, metoda, TMS poate fi utilizat terapeutic pentru tratarea bolii Parkinson, epilepsie, tulburări distonic, leziuni ale nervilor periferici, migrena și practica psihiatrică - în tulburări depresive, sindroame obsesii, schizofrenie.

Electroneuromyography (electroneuromyographic) - metoda de diagnostic care studiaza starea funcțională a țesuturilor excitabile (nervi și mușchi). Poate că această metodă este cea mai puțin bine cunoscute practicieni, neurologi, pentru că până de curând folosite numai în centre specializate.

În efectuarea electroneuromyographic musculare estimate condiție, sinapsei neuromusculare, plexul nervoase periferice, coloanei vertebrale, cornului anterior al măduvei spinării. Astfel, această procedură poate fi împărțită în două: prima - în principal dedicată înregistrării spontane și evocate activitatea musculară (EMG), al doilea - înregistrarea potențialelor de acțiune (AP) fibre senzoriale periferice. Obținute prin aceste două metode de informare ajută la identificarea tipului de încălcări ajută la determinarea gradului de severitate, precum și pentru a evalua îmbunătățirile realizate în timpul tratamentului.

EMG. Pentru a investiga activitatea musculaturii arbitrare și spontane folosind stimularea ac - înregistrarea agregatului motor PD (totalitatea fibrelor musculare inervate de către un singur axon). Fiți atenți la parametrii, cum ar fi activitatea spontană, amplitudinea unității motorii PD (creștere sau descreștere). Astfel, în cazul fibrelor musculare patologiei musculare Axon inervat se oprește și începe să lucreze în mod nativ, ca rezultat al activității spontane înregistrate în monoterapie. boli musculare primare determină moartea fibrelor musculare, reducând astfel cantitatea lor în blocul motor, prin urmare, scade amplitudinea unității motorii PD și durata PD. Această tehnică este informativă în caz de pierdere suspectate musculare primare, pentru diagnosticul leziunilor neuron motor și a prejudiciului axonala.

electromiograma Stimularea este folosit pentru a testa sinapsa (link-ul sistemului neuromuscular periferic). În același timp, înregistrează activitatea musculară ca răspuns la stimularea electrică a unui nerv periferic. Se măsoară viteza de excitație, perioadele latente ale răspunsului motorului. Aceasta tehnica este informativa pentru boli demielinizante, în cazul plexopatia, polineuropatii (inclusiv polineuropatia acuta, Guillain - Barre sindrom), bolile demielinizante.

Electroneurogram - vă permite să înregistreze răspunsurile nervilor periferici în stimularea lor. Cu ajutorul acestei metode testate fibrele senzoriale diagnostic diferențial disponibile și mielinopatii aksono-.

Ecografie Doppler - o metodă de cercetare de stat fluxului sanguin prin Doppler. Metoda este indispensabilă pentru diagnosticul tulburărilor circulatorii. Cel mai larg utilizat este Neurologie Doppler intra- și a vaselor extracraniene. condiție de curgere este estimată prin măsurarea vitezei fluxului sanguin.

Astfel, stenoza de curgere crește rata proporțional cu gradul de stenoza. În cazul ocluzie vasculară poate să apară ca o schimbare în direcția de curgere, iar fenomenul de „amputare“ a navei să curgă diagrame. Trebuie remarcat faptul că capacitățile de diagnostic ale metodei în studiul arterelor vertebrale sunt limitate din cauza variabilității individuale mare a arterelor vertebrale și caracteristicile de trecere a acestor nave în canalele de oase și țesuturi gât.

Metode de scanare duplex și triplex sunt cele mai moderne metode de investigare a fluxului sanguin și starea vasculară. În condițiile imaginii cu două și trei-dimensionale poate vedea artera, forma și cursului, pentru a evalua starea lumenul acestuia, a se vedea placa, cheaguri de sange, si zona de stenoza. Metodele sunt indispensabile pentru prezența suspectată a leziunilor aterosclerotice.

Trebuie amintit faptul că de multe ori medicul clinician așteaptă diagnosticul unui medic dintr-un anumit diagnostician funcțional, care, la rândul său, nu are nici un diagnostic corect. Rezultă că orice clinician trebuie să aibă în sine un anumit nivel de cunoștințe necesare pentru interpretarea rezultatelor. Nu trebuie să uităm că metodele de diagnosticare fundamentale sunt complementare, și ar trebui să fie evaluate de către clinician pentru pacient particular. În acest caz, un neurolog trebuie să se bazeze pe disponibile clinice de imagine, istoria și evoluția bolii.
AI Machulina, Departamentul de neurologie neurolog al Spitalului Clinic №33 (București)