Strabism - cauze, simptome, diagnostic și tratament
strabism
În strabism oftalmologie pediatrică (strabism sau strabism) apare la 1,5-3% dintre copiii cu frecvență egală la băieți și fete. De regulă, strabism se dezvoltă în 2-3 ani, atunci când se formează operarea prietenoasă a ambii ochi; Cu toate acestea, se pot întâlni și strabism congenital.
Strabism nu este doar un defect cosmetic: aceasta boala duce la o perturbare a aproape toate părțile analizatorului vizual, și poate fi însoțită de o serie de tulburări vizuale. Cu deviație de poziție strabism de unul sau ambii ochi ale axei centrale determină axa vizuală care nu se intersectează supus fixability. În acest caz, centrele vizuale ale cortexului cerebral nu se produce fuziune percepută separat la stânga și la dreapta imagini ochi într-o singură imagine vizuală monocular, și există o imagine dublă a obiectului. Pentru a proteja împotriva ghosting CNS suprima semnalele primite de la ochi cruciș, care in timp duce la ambliopie - viziune funcțională scăzută, în care ochiul cruciș puțin sau care nu sunt implicate în procesul vizual. Dezvoltarea strabism Netratate ambliopiei și scăderea vederii apare la aproximativ 50% dintre copii.
În plus, strabism afectează în mod negativ formarea psihicului, facilitând dezvoltarea de închidere, negativismul, iritabilitate, precum și impunerea unor restricții privind alegerea profesiei și domenii de activitate umană.
clasificarea strabism
În ceea ce privește aspectul distinge strabism congenital (infantil -. Există o naștere sau se dezvoltă în primele 6 luni) sau dobândite (de obicei, se dezvoltă până la 3 ani). Pe baza deviației emit periodic stabilitate ochiului (tranzitorie) și strabism permanent.
Dată fiind implicarea ochiului strabismului poate fi one-way (monolateral) și intercalat (alternativ) - în al doilea caz decimat alternativ unul sau celalalt ochi.
Prin severitate distinge strabism latent (Heterophoria), compensată (indicată numai atunci când examenul oftalmologic) subcompensat (apare numai atunci când slăbirea controlului) și decompensată (incontrolabil).
În funcție de direcția, care deviază de cruciș ochii orizontal izolate. strabism verticală și se amestecă. Strabism orizontală poate fi convergent (esotropia, convergent strabism) - în acest caz, cockeye respins la nas; și divergente (exotropia, strabism divergent) - cruciș ochii deviate la templul lui. În strabism vertical identificat, de asemenea, două forme de ochi compensate în sus (Hypertropia, supravergiruyuschee strabism) și în jos (hidrotropă, infravergiruyuschee strabism). În unele cazuri, a găsit cyclotropia - strabismul torsiune, în care meridianul vertical este înclinată spre templu (ekstsiklotropiya) sau lateral a nasului (intsiklotropiya).
În ceea ce privește cauzele nesodruzhestvennoe strabism paralitic prietenos și izolat. În 70-80% din cazurile de strabism concomitentă este convergentă, 15-20% - divergente. Torsiunea și deviație pe verticală, de regulă, apar în strabism paralitic.
Atunci când mișcarea strabismul concomitentă a globilor oculari în direcții diferite sunt stocate în întregime, nu există nici un diplopie, există o încălcare a vederii binoculare. strabism prietenos poate fi acomodativă, parțial acomodativă, neakkomodatsionnym.
strabism acomodativ prietenos se dezvoltă adesea vârstele 2,5-3 ani datorită prezenței hipermetropie ridicat și moderat, miopie, astigmatism intre. În acest caz, utilizarea de ochelari de corecție sau lentile de contact, precum și hardware-ul va contribui la restabilirea tratament poziția ochiului simetrice.
Semne de strabism parțial acomodativă și neakkomodatsionnogo apar la copii de 1 și 2 ani de viață. În aceste forme de refractie strabism concomitent nu este singura cauza a strabism, astfel incat tratamentul chirurgical este necesar pentru a restabili poziția globilor oculari.
Dezvoltarea strabism paralitic asociată cu deteriorarea sau paralizia mușchilor oculomotori din cauza proceselor patologice în sine mușchi, nervi, sau creier. Atunci când strabism paralitic mobilitate limitată devierea ochilor spre mușchiul afectat, există diplopie și tulburări de vedere binoculară.
Cauzele strabism
Apariția congenital (infantil), strabismul poate fi asociat cu un istoric familial de strabism - prezența strabismului la rude apropiate; tulburări genetice (sindrom Crouzon, sindromul Down); efect teratogen asupra fatului anumitor medicamente, droguri, alcool; nastere prematura si greutatea mica la nastere; paralizie cerebrală. hidrocefalie. defecte congenitale oculare (cataracta congenitale).
Dezvoltarea strabism dobândite poate avea loc acut sau treptat. Cauzele secundare strabism concomitente la copii sunt erori de refractie (miopie, hipermetropie astigmatism ..); în timp ce pentru miopie apare mai frecvent divergente și hipermetropie - esotropia. Poate provoca dezvoltarea de stres strabism, sarcina vizuala mare, infectii copilarie (rujeola. Scarlatina. Difteria. Gripa) si boli comune (artrita reumatoidă juvenilă), care apar cu o febră mare.
La vârste mai mari, în Vol. H. în strabismului adult dobândite se pot dezvolta pe fondul cataractei. albeață (cataracta), atrofie a nervului optic. dezlipire de retina, degenerescenta maculara, ceea ce duce la o scădere bruscă a vederii la unul sau ambii ochi. Factorii de risc pentru strabism paralitic includ tumora (retinoblastom), leziuni la cap. para-lychee craniene non-șanțuri (oculomotor, bloc, descărcare), SNC (meningita. encefalite), accidente vasculare cerebrale. fracturi și peretele inferior al orbitei, scleroza multipla. gravis.
simptome de strabism
simptom obiectiv al oricărui tip strabismului servește poziția asimetrică a irisului și a pupilei în ceea ce privește fisurii optic.
Atunci când mobilitatea strabism paralitic deviate spre ochi paralizat mușchii este limitată sau absentă. Aceasta a observat diplopie și vertij, care dispar atunci când închideți un ochi, incapacitatea de a estima corect poziția obiectului. Când strabism paralitic unghiul de deviere inițială (cruciș ochiului) este mai mic decât unghiul de deviere a (ochiului sănătos) secundar, m. E. La încercarea punct de fixare cruciș ochi, deviază ochi sănătoși la un unghi mult mai mare.
Un pacient cu strabism paralitic forțată transformă sau înclină capul spre partea pentru a compensa deprecierea. Acest mecanism de adaptare promovează imaginea prin transfer pasiv al obiectului pe o gaură centrală retinei, eliminând astfel reflexiilor și nu prin furnizarea de viziune destul de perfect binoculară. Forțată să se încline și rotiți capul cu strabism paralitic trebuie diferențiată de cea a torticolis. otita.
În cazul leziunilor nervului oculomotor este marcat secolul ptoza. midriază, deviere ochi spre exterior și în jos, există o paralizie parțială de cazare și oftalmoplegiei.
Spre deosebire de strabism paralitic, atunci când strabism prietenos, diplopie, de obicei, absente. Dislocarea și blocarea mișcării ochilor cosirea aproximativ unghiuri egale și nerestricționate, primare și secundare ale abaterilor sunt egale, funcția mușchilor oculari nu sunt încălcate. Când privirea fixarea pe subiect, unul sau ambii ochi deviat alternativ în orice direcție (la templu, nas, în sus, în jos).
strabismul prietenos poate fi orizontală (convergente sau divergente), verticală (sau infravergiruyuschim supravergiruyuschim) torsiune (cyclotropia) combinate; este unilaterala sau alternantă.
Este strabism unilaterală conduce la faptul că funcția vizuală a ochiului deviat este în mod constant suprimat de către departamentul central al analizatorului vizual, care este însoțită de o scădere a acuității vizuale a ochiului și dezvoltarea de grade ambliopie variabile strabismic. Când alternativ strabism ambliopie, de obicei, nu se dezvoltă sau se exprimă doar ușor.
Diagnosticul de strabism
Atunci când se colectează istoricul specifica calendarul strabismului și relația acesteia cu traume și boli. Extern atenție de examinare cu plată în poziția forțată a capului (cu strabism paralitic) evaluează simetria feței și ochiul de sloturi, poziția globilor oculari (enophthalmos. Exoftalmie).
Apoi, o verificare a acuității vizuale fără corecție și cu lentile proces. Pentru a determina corecția optimă prin intermediul calculatorului și refractometrie skiascopy investigat clinic refractie. În cazul în fundal cicloplegică strabism dispare sau scade, acesta indică natura acomodativă a patologiei. Ochiul anterior, mass-media și fundus transparente investigate folosind biomicroscopie. ophthalmoscopy.
Pentru studiul de vedere binoculară este efectuat un test cu ecranare ochii cruciș ochii, în același timp, se abate de la o parte; cu ajutorul unui aparat sinoptofora estimat capacitatea fuzională (abilitatea de a uni imagini). Unghiul strabism este măsurat (abaterea cruciș ochiului) determinarea convergenței studiu a cantității de cazare.
Tratamentul strabismului
Atunci când concomitent obiectiv strabismul principal al tratamentului este restaurarea vederii binoculare, în care asimetria este eliminat pozițiile ochilor și a funcției vizuale normalizat. Evenimentele pot include o corecție optică, tratamentul pleoptiko-orthoptic de chirurgie strabismului pentru tratamentul pre si postoperator ortoptodiplopticheskoe.
Pleoptic prezentat în cadrul tratamentului ambliopiei pentru a spori de încărcare vizual pe cockeye. În acest scop, se poate atribui o ocluzie (oprirea procesului de vizibilitate) a ochilor de fixare utilizate penalizării, atribuit stimulare hardware ambliopie (Ambliokor. Ambliopanorama. Cazare exercițiu computațional software-tratament. Elektrookulostimulyatsiya. Stimulare cu laser. Stimulare magnetică. Fotostimulării. Vacuum masaj oftalmic). etapa Orthoptic tratamentului strabismului are ca scop restabilirea activității coordonate binoculara a ambilor ochi. În acest scop, utilizați dispozitivele sinoptice (Sinoptofor), programe de calculator.
În etapa finală a tratamentului strabismului efectuat un tratament de producție diploptic direcționată a vederii binoculare in vivo (lentile antrenament Bagolino, prisme); exerciții atribuite pentru a îmbunătăți mobilitatea ochiului, un antrenament pe konvergentstrenere.
Tratamentul chirurgical al strabism pot fi luate, în cazul în care efectul terapiei conservatoare nu este de 1-1,5 ani. corectia chirurgicala a strabismului este realizată optim la vârsta de 3-5 ani. Reducerea oftalmice chirurgicale sau eliminarea unghiului strabismului este adesea efectuată în etape. Pentru corectarea strabismului chirurgie utilizate două tipuri de debilitante și îmbunătățește funcția mușchilor oculari. Slăbirea reglarea musculare se realizează printr-o transplantare (recesiune) tendon încrucișarea sau musculare; câștig de acțiune musculare căutat prin rezecție (scurtare).
Înainte și după operație pentru corectarea strabismului și diploptic demonstrat tratament orthoptic pentru a elimina deviația reziduală. Succesul corectia chirurgicala a strabismului este de 80-90%. Complicațiile de chirurgie pot fi giperkorrek-TION și insuficientă corecție kosogla-Zia; în cazuri rare - infecțioase-TION, sângerare, pierderea vederii.
Criteriile pentru cura de strabism sunt simetrice poziția ochilor, stabilitatea vederii binoculare, acuitatea vizuală ridicată.
Predicția și prevenirea strabism
Tratamentul strabismului ar trebui să înceapă cât mai curând posibil la începutul școlii copilul a fost suficient reabilitată în raport cu funcțiile vizuale. În aproape toate cazurile, un tratament complex pe termen lung încăpățânat în strabism, consecvent și. A început cu întârziere de corecție și inadecvat de strabism poate duce la pierderea ireversibilă a vederii.
Cele mai multe cu succes să fie corectate strabism acomodativ prietenos; atunci când detectarea tardivă a strabism paralitic prognoza a restabili funcția vizuală completă nefavorabilă.
Prevenirea strabism necesita controale regulate de către un oftalmolog copii. corecție optică în timp util a ametropia, cerințele de igienă de dozare de stres vizual. Este necesar să depistarea precoce și tratarea tuturor bolilor de ochi, infecții, prevenirea traumatismelor craniene. In timpul sarcinii ar trebui să evite efectele adverse asupra fătului.