orientări

Aritmiile cardiace sunt frecvență tulburări și ritm (sau) rata SECVENȚEI cardiace: accelerare (tahicardie), fie încetinirea ritmului (bradicardie), contracții premature (extrasistole) activitate ritmic dezorganizare (fibrilație atrială) etc.






Tahicardia - trei sau mai multe cicluri cardiace consecutive cu o frecventa de 100 sau mai mult pe minut.

Paroxism - tahicardie, cu un început și sfârșit clar definite.

TVS - o tahicardie durează mai mult de 30 de secunde.

Bradicardia - trei sau mai multe cicluri cardiace cu o frecvență mai mică de 60 pe minut.

Etiologia și patogeneza
Ostro luat naștere ritm și tulburări de conducere aritmii cardiace pot complica cursul diferitelor boli ale sistemului cardiovascular: boala arterelor coronare (incluzând infarctul miocardic și infarct miocardic), hipertensiune, boli cardiace reumatismale, hipertrofică, cardiomiopatie dilatativă și toxică, prolapsul valvei mitrale, etc. Uneori tulburări. ritm cardiac se dezvoltă ca urmare a existenței unor anomalii congenitale ale sistemului de conducere cardiac (conexiuni atrioventriculare suplimentare la pacienții cu sindrom sindromul Wolff-Parkinson-White - WPW, căi duale ale conexiunii AV la pacienții cu AV nodală tahicardie cu mișcare alternativă).

Cauza aritmii pot fi tulburări congenitale și dobândite ale procesului de repolarizare a miocardului ventricular așa-numitele sindroame alungesc fantă Q - T (sindromul Jervell-Lang-Nielsen, sindromul Romano-Ward, sindromul Brugada). Aritmiile apar adesea pe fondul unor tulburări (de exemplu, hipopotasemie, hipocalcemie, hipomagneziemie). Aspectul lor poate fi provocată prin luarea de medicamente - glicozide cardiace, teofilină; Preparatele care prelungesc intervalul QT (antiaritmice - chinidină, amiodaronă, sotalol, unele antihistaminice - în special, terfenadină - vezi anexa N 3), precum și de alcool, droguri și halucinogene (cocaina, amfetamine, etc.) sau consumul excesiv de băuturi care conțin cafeină.

mecanisme electrofiziologice de aritmie
Baza apariției încălcări poate minți ritm cardiac orice mecanisme electrofiziologice, inclusiv tulburări ale automatismului (accelerate automatism normale automatism anormale), care circula lungimea de undă de excitație (micro și macro re-intrare) din punct de vedere anatomic cauzate de structurile miocardice (flutterul atrial, sindromul WPW, calea duală a unui compus AB, unele variante de tahicardie ventriculară), iar ca rezultat structuri miocardului funcționale (fibrilație atrială, anumite tipuri de tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară), activitatea de declanșare sub formă de postdepolyarizatsii timpurie și târzie (torsada vârfurilor, bate).

Tabloul clinic, clasificarea și criteriile de diagnostic
prespitalicești oportun pentru a împărți toate ritm și conducere perturbările pe care necesită tratament de urgență nu este necesară.

1. Clasificarea utilitara aritmiilor.

Ritm și conducere tulburări, care necesită tratament de urgență

Ritm și conducere tulburări, care nu necesită tratament de urgență

-Paroxistică AV tahicardie nodală. Mișcare alternativă

-tahicardia paroxistică reciproce care implică AV conexiuni suplimentare atrioventriculare (sindromul WPW și alte variante de realizare sindroame ventriculare premature).

- fibrilație atrială paroxistică

o durată mai mică de 48 de ore, indiferent de prezența semnelor de insuficiență ventriculară stângă acută sau ischemie miocardică

-fibrilație atrială paroxistică

mai mult de 48 de ore, însoțit zheludochokov tachysystole și tabloul clinic al insuficienței acute a ventriculului stâng (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau insuficiență coronariană (dureri anginoase, semne de ischemie miocardică în ECG).

- Stabil (persistentă) fibrilație atrială și ventriculară tachysystole însoțită de un tablou clinic al ventriculului stâng acute (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau insuficiență coronariană (durere anginoasă, semne de ischemie miocardică ECG).

- fibrilație atrială permanentă și tachysystole ventriculară însoțită de un tablou clinic al ventriculului stâng acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau insuficiență coronariană (dureri anginoase, semne de ischemie miocardică ECG).

-Fibrilația atrială paroxistică de mai putin de 48 de ore.

- fibrilație atrială paroxistică care durează mai mult de 48 de ore, ventricule tachysystole însoțite și tabloul clinic al ventriculului stâng acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau insuficiență coronariană (dureri anginoase, semne de ischemie miocardică în ECG).

- Supraventriculară (în t. H. atrial) aritmia.

-fibrilație atrială paroxistică care durează mai mult de 48 de ore, ventricule tachysystole neînsoțite și tabloul clinic al ventriculului stâng acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau insuficiență coronariană (dureri anginoase, semne de ischemie miocardică în ECG).

-Stabil (persistentă) fibrilația atrială, tachysystole ventriculară neînsoțite de ventriculară clinică și acută stângă (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau boală arterială coronariană (durere angină, semne de ischemie miocardică pe ECG).

-fibrilație atrială permanentă, tachysystole ventriculară neînsoțite de ventriculară clinică și acută stângă (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau boală arterială coronariană (durere angină, semne de ischemie miocardică pe ECG).

-fibrilație atrială paroxistică care durează mai mult de 48 de ore, ventricule tachysystole neînsoțite și tabloul clinic al ventriculului stâng acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar) sau insuficiență coronariană (dureri anginoase, semne de ischemie miocardică în ECG).

-Disfuncția de nod sinusal (sindrom de sinus bolnav) cu sincopă, convulsii Morgagni-Edemsa-Stokes fie HR <40 ударов в 1 минуту.

-Bloc AV de gradul II cu sincopă, convulsii Morgagni-Edemsa-Stokes fie HR <40 ударов в 1 минуту.

- Full AV-bloc cu sincopă, convulsii Morgagni-Edemsa-Stokes fie HR <40 ударов в 1 минуту.

-Disfuncția de nod sinusal, fără sincope și convulsii Morgagni-Edemsa-Stokes

-Bloc AV de grad I

-bloc AV de gradul II, fără atacuri sincopă și Morgagni-Stokes-Edemsa

-Full AV-bloc cu un ritm cardiac> 40 bătăi pe 1 minut fără atacuri sincopă și Morgagni-Edemsa-Stokes.

- Mono-, bi-, și trifastsikuryanye bloc de ramură.

Ritmul și tulburări de conducere pot să apară ca asimptomatice, si manifesta un simptome luminoase variind de la palpitații senzații, perturbări în inimă, „cotitură“ și „rostogolea“ a inimii și terminând cu dezvoltarea severă hipotensiune arterială, angină pectorală, sincopă și manifestări de insuficiență cardiacă acută.

Diagnosticul final al naturii și aritmii cardiace de conducere este stabilită pe baza ECG.

Criterii de diagnostic Tabelul 2. ECG pentru aritmie cardiacă care necesită terapie imediată.

ritm regulat, ritm cardiac de 120-250 pe minut, QRS complexe înguste (mai puțin de 0,12 secunde) pentru o ghearelor ECG standard de P nu sunt identificate, ele se contopesc cu complexul ventricular, fiind localizat în interiorul acestuia. unda P poate fi detectat prin înregistrarea EKG transesophageal, intervalul R-P este mai mic de 0,1 s.

ritm regulat, ritm cardiac de 120-250 pe minut, QRS complexe înguste (mai puțin de 0,12 secunde). Abilitatea de a identifica dinți F pe ritmul ECG standard, depinde de frecventa. atunci când frecvența cardiacă <180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с.

complexelor QRS restrânge (mai puțin de 0, 12 s.). Nici unul P val, în schimb contururile detectate pe sawtooth "val flutter atrial" (tine F), cel mai distinct în derivațiile II, III, aVF și V1 cu o frecvență de 250-450 pe minut. Ventricular Complexele înguste (mai puțin de 0,12 secunde). ritmul cardiac poate fi fie corectă (când AV transportă de la 1: 1 până la 4:. 1 sau mai mult) sau incorecte în cazul în care-AV transportă în continuă schimbare frecvența contracțiilor ventriculare depinde de gradul AV-conductor (de obicei, 2: 1) și în mod tipic 1 este 90-150 minute.

ritm incorect, QRS complexe înguste (mai puțin de 0,12 sec.) Nu sunt P val, detectat „val fibrilatie atriala“ - sau melkovolnovye oscilații de contur grosiere, frecvența undelor atriale - 350-600 pe minut, intervalele RR sunt diferite.

tahicardie paroxistică cu un complex QRS larg