O reacție alergică la introducerea anestezic
Stările alergice apar în funcție de tipul de reacții între un antigen străin organismului (alergen) și anticorp, care a format prima ingestia a antigenului.
In cele mai multe afecțiuni alergice apar reacții anafilactice tip atunci când eliberarea complexului anticorp-antigen din celulele de substanțe biologic active localizate în țesutul conjunctiv al tuturor organelor, astfel, șoc anafilactic există, astm bronșic, rinită vasomotors-TION, angioedem, etc.
Reacții alergice la anestezice locale (sau, mai degrabă, în soluția de anestezic) apare relativ frecvent, datorită numărului mare de factori soluție de anestezic: anestezice (procaina, lidocaina), conservanți (parabeni), antioxidanți (disulfit de sodiu) etc. Clinic izolat în reacții alergice 4 gravitate: ușoară, moderată, severă, foarte grele (inclusiv - fulminantă formă șoc anafilactic). În reacție alergică apare mâncărime ușoară și înroșire a pielii, febra, care poate deține câteva zile. Forma moderat alergie severă se dezvoltă în ore și este o amenințare pentru viața pacientului.
Angioedem - forma astmatice a unei stări alergice. Se dezvoltă în câteva minute după administrarea alergenului și începe de la edem al tractului respirator superior, pleoape, buze, gât, laringe, astfel există tuse, laringospasm. Uneori, umflarea se dezvoltă lent, există zadyshka care provoacă asfixia.
Emergency (forma medie de lumină și): 1) pentru a da pacientului o poziție orizontală; 2) infiltrarea injectarea soluției de anestezic a fost de 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină; 3) Introducerea de dimedrola soluție subcutanat 1% sau 2 ml dintr-o soluție de suprastina 2ml 2%; 4) introduce intravenos 2,4 ml de soluție 10% de aminofilină; 5) atunci când severe - corticosteroizi pe cale intravenoasă - 150-300 mg de hidrocortizon sau prednisolon 50-100 mg, în caz de corticosteroizi intravenos imposibilitate administrat intramuscular; 6), cu o traheotomie prezentat creștere asfixie.
Notă: la pacienții cu boli cardiovasculare, nu este recomandată decupată locul injectării a soluției de anestezic 0,1% 0,5 ml soluție epinefrină. La acești pacienți, am văzut rezultate pozitive în aplicarea Corte kosteroidov care a împușcat angioedem fără risc epinefrina.
In conditii alergice severe se produce șoc Anafi-galactic.
șoc anafilactic - reacție alergică comună de tip imediat. Apar câteva minute după injectarea soluției de anestezic, uneori apare imediat după administrarea de alergen (forma fulger). Poate dezvolta chiar de la (minim) doză mică de droguri. Cazurile în șoc anafilactic apare imediat după prima introducere de medicamente care pot fi explicate prin ereditate, sensibilizare prin inhalare a medicamentelor sub formă de abur, etc.
După introducerea alergen (soluția de anestezic), există o senzație de furnicături, mâncărimi ale feței, extremităților, anxietate, slăbiciune severă, senzație de apăsare în piept, dureri în piept, și în inimă, dureri de cap și dureri abdominale. In absenta urgenta aceste simptome de progres, și pacienții care dezvoltă șoc anafilactic, care de multe ori a luat naștere nedizolvate laringospasmului și bronhospasm, care sunt însoțite de edem în regiunea căilor respiratorii superioare, lipsa acută de sisteme cardiovasculare și respiratorii, apoi vine sincopă, convulsii, etc. n. Mortalitatea de la aceste complicatii este de 20-70%, în funcție de vârsta pacientului, natura și volumul leziunilor, precum și oportunitatea și caracterul adecvat al tratamentului. Moartea se produce de insuficiență cardiacă congestivă, hipoxie acută sau asfixie, edem cerebral.
5 cunoscute forme clinice de șoc anafilactic: cardiogenic - exista dureri în piept, angină pectorală; E. - variind caracterizata prin dureri abdominale, peristaltism îmbunătățită; cerebral - este însoțită de o durere de cap ascuțit, tonic si crampe clonice, leșin; atac de astm - se caracterizeaza prin asfixie, clinica astm; cutanat - însoțită de pete hiperemie pe piele sau papulopodobnymi erupții pe piele și mucoase.
În general, există o paloare facial ascuțit, sudoare rece frunte acoperită, puls thready, tensiunea arterială este redusă, snnyushny membranelor mucoase, midriază. Dintre simptomele de mai sus, unele ocupă o poziție dominantă în funcție de forma de șoc anafilactic.
Tratamentul. 1. În cazul unei reacții alergice ușoare pot limita administrarea de antihistaminice; administrat intramuscular 2,5% Pipolphenum 2 ml soluție sau soluție suprastina 2% 2 ml sau 1 ml de soluție difenhidramina 2%. Acest lucru este suficient, uneori, pentru a normaliza starea pacientului.
2. Atunci când o greutate medie de reacție alergică intramuscular administrat antihistaminice, în cazul în care terapia simptomatică nevoie (agenți cardiovasculari administrați sau alte persoane în funcție de pacient).
Dacă o deteriorare semnificativă a pacientului se utilizează metoda cea mai radicală de tratament - administrare intramusculară sau intravenoasă de glucocorticoizi care ameliorează direct starea pacientului.
3. În cazul în șoc anafilactic:
a) în primul rând este necesar pentru a izola pacientul de alergen. Pentru aceasta este necesar să intre imediat soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în loc de 0,5 ml injecție de soluție de anestezic;
b) în cazul în care pacientul este într-o stare de asfixie, asigură în mod constant permeabilitatii cailor aeriene superioare. Pentru a face acest lucru, se poate transforma capul pacientului într-o parte, deschis gura gag, glossotilt captura limba și trageți-l în față. Vărsături - clar gura vomei și să urmeze căile aeriene superioare, stop respirator - start respirație artificială prin metoda de gură la gură sau prin intermediul unui aparat de respirație portabil.
Datorită faptului că nu toate cabinetele de medicină dentară au capacitatea de a oferi asistență adecvată în totalitate, pacienții cu afecțiuni alergice pot să apară atunci când anestezia administrată, trebuie să fie trimise la clinica dentara, care are echipament adecvat și anestezistul poate oferi asistență de specialitate ;
c) soluție intramuscular sau intravenos 90-150 mg prednisolon sau 100-300 mg hidrocortizon (cu siguranță mai bine pentru a administra intravenos, dar dacă greu sau imposibil de a obține într-o venă (vene atunci cand dormi), apoi, pentru a economisi timp, glucocorticoidul este administrat în mușchi;
g) a fost administrat intravenos soluție 5% dextroză sau soluție de 500 ml de clorură de sodiu izotonică cu 2,5% soluție de Pipolphenum 2 ml, 0,1% soluție de 0,5 ml clorhidrat de adrenalină, cu fenomene de bronhoconstricție aminofilina administrat 2,4% 10 ml soluție în insuficiența cardiacă utilizate diuretice și glicozide cardiace - Lasix 2-4 ml de soluție, 0,06% ra-țintă Korglikon 0,5-1 ml. Pentru a elimina durerea asociată, șoc anafilactic și convulsii sunt analgezice administrate, și antipsihotice. Toate aceste activități se desfășoară pe fondul inhalării de oxigen umidificat, monitorizarea constantă a permeabilității căilor aeriene superioare.
În absența medicamentelor cu efect clinic administrate în mod repetat, de mai sus.
4. Când formă de trăsnet de șoc anafilactic se administrează intravenos și intracardiac medicamente complexe, în special, epinefrină, atropină, glucocorticoizi în doze mari. Se efectuează întregul complex de resuscitare, inclusiv comprimari piept și ventilație mecanică (formă fulminantă de șoc anafilactic are o durată medie de 10 minute) - și apoi poate veni o stare terminală, de multe ori cu evoluție letală.
Statele terminale sunt caracterizate printr-o scădere dramatică a tensiunii arteriale, încălcarea profundă a schimbului de gaze - este perioada înainte de declanșarea morții biologice.
Statele terminale apar în următoarea secvență: predagonaya, agonie, moarte clinică.
Predagonalnoe stare: letargie generala, tensiunii arteriale nu este detectat, un puls este palpat numai in artere mari (carotide și femurale), marcata dispnee, cianoză și paloare a pielii și a mucoaselor. Există riscul de stop cardiac.
Simptomele clinice care indică o posibilă stop cardiac:
- tensiunea arterială sub 60 mm Hg. Art. sau nu este determinat.
- Reducerea ritmului cardiac până la 30-40 / minut sau tahicardie mai mare de 150 pe minut, care este adesea însoțită extrasistole.
stare agonală - pacientul este starea inconștientă, tensiunea arterială nu este prezent, pulsul greu palpabil chiar pe artera carotidă. Vine un stop cardiac.
- Nu are puls detectabil in artere mari (carotide și femurale), nu există nici un indiciu asupra ECG.
- Vine o încetare de respiratie - 30-60 secunde după stop cardiac.
- elevii se dilata și nu există nici o reacție de a le aprinde.
- Vine o moarte clinică.