Infecții respiratorii cauzate de micobacterii atipice
Acasă »Pulmonologie» infecții respiratorii cauzate de micobacterii atipice
După descoperirea agentului cauzal al tuberculozei - Mycobacterium tuberculosis - au fost descoperite zeci de alte specii de micobacterii. Cele mai multe dintre ele sunt comune în natură. Multe - saprofite, unele patogene pentru pești, amfibieni și păsări, și doar câteva specii provoca boli la om: Mycobacterium avium-intracellulare (cel mai adesea), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum, și micobacterii cu creștere rapidă, cum ar fi Mycobacterium fortuitum și Mycobacterium chelonae. Toate acestea sunt mai putin virulente decat Mycobacterium tuberculosis, și infecții oportuniste cauzează de obicei.
Identificarea micobacterii se bazează pe apariția coloniilor, rata de creștere și proprietăți biochimice, dar metode biochimice complexe treptat înlocuite prin tehnici genetice moleculare care permit să se facă distincția între rapid Mycobacterium avium-intracellulare și Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium-intracellulare
infecții pulmonare cronice. Boala apare de obicei la varsta de mijloc, este mai frecventa la barbati. Se aseamana cu tuberculoza pulmonara, dar are unele diferențe. Simptomele de leziuni pulmonare sunt frecvente, iar starea generală suferă de rare.
Boala progresează lent și fluxuri. În modificări de radiografie torace, de obicei găsite în parenchimul pulmonar (cavitate cu pereți subțiri, îngroșarea pleurală a parcelelor este infectat) și revărsat pleural apare doar ocazional. În stadiile incipiente ale bolii este rareori diagnosticata. De obicei, porțiunea afectată a plămânilor modificate prin bronșită cronică sau bronșiectazii, emfizem, tuberculoza zazhivshim vatra sau silicoză.
O altă formă a bolii - înfrângerea țesutului interstițială și formarea de bronsiectaziilor mici nodulare în regiunile de mijloc și inferioare ale plămânilor - la femeile mai in varsta, fara boli pulmonare cronice. Alte organisme implicate este rară, cu toate că, în unele cazuri, să dezvolte infecții osoase și articulare. Deoarece Mycobacterium avium-intracellulare de selecție nu dovedește existența unei infecții, pentru diagnostic definitiv necesită un număr mare de alocare repetate Mycobacterium aceleași tulpini timp de câteva zile sau săptămâni, în asociere cu semne clinice tipice si radiologice.
Din cauza rezistentei de droguri de tratament micobacteriilor este adesea ineficientă. În mai puțin severă, cel mai bine este de a limita de observare. Boala Extins, însoțită de formarea cariilor in plamani, necesită în mod frecvent numirea a trei sau mai multe medicamente pentru o lungă perioadă de timp, de până la doi ani. Atunci când alegeți un medicament ar trebui să fie posibil să se concentreze asupra sensibilității agentului patogen. Recomandat pentru a începe tratamentul cu o combinație de clarithromicin (sau azitromicină), rifabutină (fie rifampicină) și etambutol; într-un stadiu incipient poate fi adăugat streptomicină. o intervenție chirurgicală suplimentară se recomandă în infecția focală și riscul operațional minim.
limfadenitå de col uterin. Boala apare la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și se manifestă creșterea nedureroase persistente în anterioare sau ganglionii limfatici cervicali posteriori. Infectia apare, probabil, prin digestiv, atunci când un copil ia ceva in gura de la podea sau de la sol. Infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare, - o cauza mult mai frecvente de inflamatie granulomatoasa ganglionilor limfatici, decât tuberculoza. Diagnosticul după izolarea agentului patogen dintr-un material obtinut prin punctie sau biopsie a ganglionilor limfatici. Antibioticele sunt ineficiente. Fără tratament, boala duce adesea la formarea de fistule și cicatrici deformeaza.
infectie diseminata. Aceasta boala severa este, uneori, observate la pacienții cu cancer, iar destinatarii organelor interne la tratament imunosupresor, dar cel mai mare pericol pe care îl reprezintă pentru persoanele cu SIDA. infectie diseminata se dezvolta, atunci când numărul de limfocite CD4 scade sub 50 ui (și de multe ori - și sub 10 pl), care afecteaza 20-40% dintre pacienți. Manifestările clinice includ febra mare, oboseala, diaree si pancitopenia (semn de prognostic prost).
Metodele de diagnostic cele mai exacte - cultura de sânge sau de măduvă osoasă. culturi de scaun, de asemenea, în general, pozitiv, dar în sine nu are nici o valoare de diagnostic.
Fara tratament, 50% dintre pacienți nu trăiesc mai mult de 4 luni. Cu o combinație de terapie antimicrobiene, cum ar fi cea utilizată în infecții pulmonare cronice, rata de supraviețuire poate fi dublată. În timpul tratamentului au adesea complicații speciale datorate interacțiunii cu medicamente antiretrovirale rifampicina. SIDA pacienții la care numărul de limfocite CD4 este mai mic de 100 uL, azitromicina se recomandă profilaxia infecției diseminate.
Mycobacterium kansasii
Spre deosebire de Mycobacterium avium-intracellulare, larg răspândite în corpurile de sol și apă, Mycobacterium kansasii este rar găsit în natură, dar este ocazional găsit în apă de la robinet. Microorganismul este sub formă de granule sau perle și mai mari decât alte micobacterii, astfel incat medicii de laborator cu experiență pentru a face un diagnostic, este suficient frotiu colorat cu Ziehl-Nielsen. kansasii Mycobacterium au observat o anumită proprietate - cultura sa în lumina capătă o culoare galbenă (Mycobacterium kansasii apartine fotohromogennym micobacteriilor).
Mycobacterium marinum
Boala este cauzata de Mycobacterium marinum, - amatorii de scăldat granulom - caracterizată prin apariția pe piele a nodurilor și a ulcerațiilor. Infectarea se produce în timpul baie, dressing pește marin, curățați acvariu. Diagnosticul după izolarea Mycobacterium marinum biopsie a pielii.
Boala poate merge pe cont propriu, dar leziuni profunde (tenosinovită sau artrita) trebuie tratate timp de cel puțin 3 luni. În mod normal, agentul patogen sensibil la claritromicină, trimetoprim / sulfametoxazol, tetraciclină, rifampicină și etambutol. Este posibil să se desemneze oricare dintre aceste produse sau o combinație de rifampicină cu etambutol.
Creștere rapidă micobacteriilor
mycobacterii creștere rapidă, în principal fortuitum Mycobacterium și Mycobacterium chelonae, provoca infecții ale plăgilor și infecții ale implanturilor, în special proteze mamare, catetere tunel, valve porcine și ceară chirurgicală. Uneori, există, de asemenea, o infecție la ochi sau piele în combinație cu o infecție pulmonară, similar cu cel care cauzeaza aviumintracellulare Mycobacterium.
Diagnosticul de obicei, nu este dificil. Ușor să crească coloniile patogeni formate după 3-7 zile.
Tratamentul implică de obicei îndepărtarea implantului și excizia largă a țesutului afectat. Terapia antimicrobiană nu este întotdeauna eficient; cele mai probabile de succes folosind medicamente, cum ar fi amikacina, tobramicina, cefoxitin, sulfametoxazol, ciprofloxacină și imipenem.