infecții pulmonare - Manual medical

abces pulmonar

Lung abces - un centru necrotic localizat> 2 cm în diametru în parenchimul pulmonar.

Este cauzata de bacterii (inclusiv bacilli tuberculoza): Bacteriile anaerobe în ~ 90% din obișnuit, dar polimicrobiene; bacteriile aerobe in 50% din cazuri, de regulă, cu anaerobă; numai bacterii aerobe in 10% din cazuri. Ca Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani, fie-si gris altele.

In abces acut (simptome timp de cel puțin 2 săptămâni), prezența concomitentă mai puțin probabil neoplaziei, infecție, și noi organisme cele mai virulente (de exemplu, S. aureus).

abces cronic (> 4 săptămâni): cel mai probabil prezența neoplasme sau a altor mai microflorei Viru-valență.

• Sputa: abundent, de culoare murdar, purulentă, poate fi amestecat cu sânge, conține fire elastice-Nye.

sputa Putred patognomonice pentru infecții anaerobe

• Colorația Gram în diagnosticul - prezența neutrofilelor polimorfonucleare cu o variație mare de microorganisme gram-pozitive și gram-negative.
• Examenul citologic pentru detectarea celulelor maligne.

Culturile de sânge pot fi pozitive în faza acută.

Creșterea leucocitelor în faza acută (15 000-30 000 pl).

Normokletochnaya anemie normocroma în faza cronică.

boli concomitente constatate, în special carcinomul bronhogenic y 12% dintre pacienți; astfel încât aceeași pneumonie de aspirație. alcoolism, reacții la medicamente, embolii septice, constând în post-avort, coccidioidomicoza, abcese amebic, tuberculoza.

Asocierea cu empiem în 30% din cazuri.

aspergiloză bronhopulmonară alergică

aspergiloza bronhopulmonară alergică - o boală cauzată de Stu hipersensibile colonizarea arborelui bronșic cu Aspergillus fumigatus.

• Detectarea microorganismelor în spută și BAL.

Rezultatele analizelor de laborator care rezultă stări asociate (de exemplu, astm. Bronsiectazia, fibroza vezicii urinare).

S. pneumoniae - cauza a 60-70% din cazurile de pneumonie bacteriana internat in spital. Mo-Jet cauza I gospitalnoassotsiirovannyh 25% din cazurile de pneumonie. Culturile de sânge zhitelny polo în 25% din cazuri netratate în timpul primelor 3-4 zile.

cauzele Staphylococcus <1% всех острых бактериальных пневмоний, чем таковых вне больницы. но наиболее часто — после купирования гриппа; может быть вторичным по отношению к кори, муковисцидозу, длительной антибактериальной терапии, лейкемии, коллагеновым болезням. Быстротекущие случаи нозокомиальной пневмонии. Бактериемия у <20% пациентов.

H. influenzae - eveniment pentru primele 6-24 luni la copii; rar la adulți, cu excepția bărbaților de vârstă medie cu boli pulmonare cronice si / sau abuzul de alcool, precum și la pacienții cu imuno-deficiență (HIV. mielom multiplu, leucemie limfocitară cronică). Poate ascunde pneumonia pneumococică; Acesta poate fi izolat de la S. pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae - 1% cauza principala a pneumoniei bacteriene, în special în alcooli-ing și verhnedolevoy pneumonia; vâscos roșu-brun (gelatinos), spută tipic. Hemo ultura pozitiv în 25% din cazuri. Leucocitele variază.

Alte bacillus Gram negative (de exemplu, Enterobacter, E. coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter) cauzează frecvent pneumonie nosocomială, comunitare dobandite dar prea asemenea.

Altele (de exemplu, streptococ, tularemie, ciuma).

Mycoplasma pneumoniae este cel mai tipic pentru tineri (de exemplu, soldați).

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Viruși (de exemplu, gripa, paragripale, adenovirus, virusul sincitial respirator, ehovi- rus, virusul Coxsackie, reovirus, citomegalovirus, ECHO 16, virusul herpes simplex, hantavirus).

Rickettsii - febra Q este cel mai frecvent in zonele endemice; febră.

Fungi (de exemplu, Pneumocystis jiroveci [carinii], Histoplasma, Coccidioides, în general, Blastomyces, aspergiloza).

Protozoarele (de exemplu, Toxoplasma).

Rezultatele analizelor de laborator

• Spută, care cuprinde un număr de celule în pneumoniei bacteriene. Colorația Gram-set prezintă numărul de microorganisme în cazul pneumoniei bacteriene (de exemplu, pneumonie, mokokki, stafilococi). bacterii cultura spută. Spută ce conține mai multe organe-închizători și leucocite în frotiu, dar nu agenți patogeni în cultura aerobă poate reflecta aspiratsi- onnuyu pneumonie.

Sensibilitatea culturii sputei ajunge la 25-50%.

• În toate cazurile, cultura pneumonia de sânge și spută frotiu pătate de Gram, trebuie evaluați pentru sensibilitatea la tratamentul cu antibiotice. Optimal spută specificitate arată> 25 polimorfonucleare neutrofile și ^ 5 celule scuamoase / mulaje hialine epiteliale (creștere de 10 ori), dar> 10 polimorfonucleare neutrofile și <25 эпителиальных клеток могут быть определяющими в специфичности мокроты. Число> 25 celule epiteliale prezintă specificitate pentru frotiuri nesatisfăcătoare roto-faringe, și nu ar trebui să fie considerată ca o cultură. În cazul în care o bună specificitate de spută, presupus, testele ulterioare microbiologice de diagnostic nu sunt de obicei necesare.

aspiratul nazofaringian S. pneumoniae poate fi identificat cu câteva constatări fals-pozitive, dar S. aureus si bacilii Gram negativ, de multe ori duce la constatări fals-pozitive.

Cand H. influenzae cultura sputei pneumonia negativa in> 50% dintre pacienții cu cultură de sânge pozitiv, revărsat pleural, țesutul pulmonar, și pot fi prezentate în spută și în absența aceleiași boli.

• aspirație transtraheale (puncție membrana krikotrahealnoy) vă permite să rapid și diagnostic-NAI mai precise.
• bronhoscopie Secure și BAL au o sensibilitate ridicată.
• Modelul de diagnosticare a luminii pentru a determina agentul etiologic specific este etsya ghid pentru alegerea tratamentului cu antibiotice, mai ales la copii in stare critica, p
• Deschis biopsia pulmonară - standardul de aur până la 97%, dar are complicații în 10% din cazuri. efuziune pleurală, care este aspirat, ar trebui să fie, de asemenea, colorate Gram pentru a defini cultura.
• patogenii respiratori izolați din sânge, fluid pleural, sau aspiratul transtraheal-TION (cu excepția pacienților cu bronșită cronică), sau identificat prin antigenul polizaharidic rezervor-ter în urină, poate conține antigen etiologic.
• Tipul de antigen la S. pneumoniae, H. influenzae și Legionella pneumophila poate ajuta.

Pozitive în aproximativ 90% din bacteriile pneumococice si 40% din non-pneumonie bacteriană.

Poate fi util atunci când terapia cu antibiotice a fost pornit.

Trebuie luate în plasmă de fază acută. În cazul în care diagnosticul etiologic nu este definit, trebuie să fie luate konvalistsentfazovaya plasmă. creștere de 4 ori a titrului de anticorpi confirmă diagnosticul ethyol-cal (de exemplu, L. pneumophila, Chlamydia spp. virusurile respiratorii, inclusiv gripa si virusul sincitial respirator, M. pneumoniae). test serologic pentru definit împăcării dacă pneumonia este cauzata de Histoplasma, Coccidioides de, etc.

Numărul de celule albe din sânge vine repede înapoi la normal sau ușor crescute în non-bacteriene pneumonie-s; creșterea numărului de leucocite tipic la pneumonie majoritatea bacteriilor. În pneumonia bacteriană severă, numărul de leucocite poate fi foarte mare, mică sau NYM normală; variația individuală determinată de gradul de dezvoltare a pneumoniei bacteriene sau nebakte ble.

Urina de proteine, leucocitoza, cilindri hialine, celule nucleate într-o cantitate mică sunt comune.

Corpii cetonici pot fi găsite în infecție severă. Controlul glucozei, pentru a evita un concomitent diabet zaharat.