Hiponatremia ce este, simptome, cauze, tratament, simptome

hiponatremie Lumina adesea observate, mai ales atunci când se iau diuretice tiazidice, și este, de obicei, asimptomatice.

Hiponatremia severitate moderată ([Na +] = 120-129 mmol / l) ca și asimptomatice, dacă nu se dezvoltă rapid.

principii de bază

Calificarea starea de hidratare a pacientului (vena de col uterin, hipotensiune arterială ortostatică, simptome cardiace de retentia de lichide, ascită, turgescenta pielii) ajută la diagnosticarea și în timpul tratamentului cu follow-up.

hiponatremie asimptomatică Ușor de obicei eliminat prin tratarea bolii de bază și nu necesită terapie specifică.

Corectarea hiponatremie trebuie efectuată treptat, pentru a evita excesul de fluid și apariția demielinizare a creierului podului. Scopul terapiei - creșterea activă a concentrației de sodiu din sânge (prin terapie de perfuzie), urmată de conținutul de sodiu normalizare progresivă realizabilă tratarea bolii subiacente.

Prin reducerea concentrației de sodiu în sânge, de obicei însoțită de simptomatic ar trebui să consulte un specialist.

Pacienții cu ciroză hepatică și ascită în prezența hiponatremiei severe trebuie să întrerupă administrarea de diuretice, este necesar să se numească terapie de perfuzie pentru a recupera volumul intra-vascular.

Simptome și semne de hiponatremie

hiponatremie severă poate fi însoțită de depresie de conștiință, neliniște, confuzie și iritabilitate.

Atunci când istoria de colectare ar trebui să se concentreze asupra pacientului ce a primit orice medicamente, pierderea de lichide (diaree, transpirație), simptome de boala Addison.

Atunci când este necesar inspecției să acorde o atenție la starea de hidratare, în special pentru a evalua Bcc: daca pacientul are hipovolemie, Hipervolemia sau normovolaemia. Pentru aceasta este necesar să se determine tensiunea arterială în poziția culcat pe spate și în șezut sau în picioare, ritmul cardiac, presiunea în vena jugulară și CVP, turgescenta pielii, in prezenta edem sau ascită.

În cazul în care pacientul are hipovolemie si hiponatremie, ar trebui să se gândească la epuizarea de sare în corpul pacientului.

Principalele simptome asociate cu disfuncții ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, atunci când hiponatremie însoțească schimbările în conținutul total de Na în organism, există semne de scădere sau creștere a ETSZH. Persoanele în vârstă cu boli cronice hiponatremie are de obicei mai multe manifestări clinice. Simptomele apar, de obicei, atunci când osmolarității plasmatice eficiente <240 мОсм/кг. Они не всегда отчетливы, но могут включать нарушения психики.

La femeile aflate în premenopauză hiponatremie acută, uneori, duce la umflarea severa a creierului, care este, probabil, din cauza efectului inhibitor de estrogen și progesteron.

Diagnosticul de hiponatremie

• Determinarea electroliți și osmolalitatea ser și urină.
• Evaluarea clinică a gradului de hidratare.

Hiponatremia in prezenta simptomelor neurologice, uneori, poate fi suspectat în prezența unor factori de risc pentru grup, dar aceste simptome sunt nespecifice, este adesea recunosc numai după determinarea electroliților în ser.

nivel Na în ser poate fi scăzut în hiperglicemie severă, care crește osmolalitatea și provoacă mișcarea apei din celule in ETSZH. Creșterea concentrației de glucoză în ser pentru fiecare 100 mg% exces de Na reduce nivelul de 1,6 mEq / L. O astfel de condiție este adesea numită translocație hiponatremie, deoarece acesta este asociat cu Na translocare prin membranele celulare. Hiperlipidemia sau psevdogiponatriemiya hiperproteinemie severe pot sa apara cu osmolaritate ser normal; acest lucru se datorează faptului că unele dintre volumul analizat lipidelor serice și a proteinelor aglomerate.

Imaginind cauza. Stabilirea cauza este destul de dificil. Uneori, aceasta indică o istorie.

Unele motive pot fi judecate prin gradul de hidratare, mai ales în prezența unor semne vizuale de scădere sau creștere a volumului. Când explicit hipovolemie cauza hiponatremie este de obicei evidentă. Când Hipervolemia explicită, în general, ușor de recunoscut starea de a contribui hiponatremie (insuficiență cardiacă, hepatică sau renală anormală). În cazurile euvolemii sau statutul obscur volum al pacientului determină hiponatremia elucidare necesită numeroase studii de laborator.

Acestea din urmă includ definirea nivelelor osmolalitate electrolitice în ser și urină. Nivelurile scăzute de Na și osmolalitatea ser la osmolalitatea inadecvat ridicat de urină indică o creștere a volumului sau a micșora SNSADG acestuia. Creșterea volumului se distinge prin reducerea sa în manifestări clinice. Dacă nu găsiți nici unul sau altul, sugerează o SNSADG Acest sindrom apare de obicei euvolemiya sau ușoară Hipervolemia.

În hipovolemie cu funcție renală normală, în virtutea Na reabsorbtie concentrația sa în urină ar trebui să fie <20 нмоль/л.

Laborator și metode instrumentale de investigare

În plus față de studiul ureei și creatininei trebuie efectuate și alte studii biochimice pentru a determina cauza bolii.

Se determină osmolaritatea plasmei și comparat cu un osmolaritate estimat (2x ([Na +] + [R4]) + [uree] + [glucoză]): creșterea diferenței anionică se poate datora hiperglicemiei severe, precum și acumularea în sânge a substanțelor active osmotic, de ex etilen glicol, manitol, și altele.

• pierderea de lichide, ca urmare a motivelor ekstrarenapnyh însoțește de obicei, concentrația scăzută de sodiu în urină.
• Pierderea de fluid la un conținut ridicat de sodiu în urină sugerează pierderea inadecvată a sărurilor renale (de exemplu, boli renale, hipotiroidism, insuficiență suprarenală, diuretice).

Cauzele hiponatremie

Hiponatremie cu plasmă gipoosmolyarnostyu

Medicamente care determina hiponatremie

Hiponatremia apare sindromul datorat de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, cu sau fără creșterea sensibilității rinichilor la hormonul antidiuretic, sau cand urina a pierdut mai mult de sodiu decât apa.

• Opiaceele.
• Haloperidol.
• Amitriptilină.
• Ciclofosfamida.
• Vasopresinei.
• Tioridazină.
• Carbamazepină.
• Clofibrat.
• Oxitocina.
• Clorpropamide.
• Tiazide.
• Vincristine.

cauze mixte

• mixedem grele.
• polidipsie psihogenă. De stat, însoțită de edem.
• insuficiență cardiacă congestivă.
• Ciroza cu ascita.
• insuficiență renală severă.
• sindrom nefrotic.
• Hiponatremie cu osmolaritate plasma normală

Psevdogiponatriemiya (de exemplu, conținutul de chylous ser paraprotein de mai mult de 10 g / dl).

Primirea de sodiu în celule (de exemplu, hiperglicemie, etilen glicol otrăvire).

hiponatremie hipovolemic. Această stare este caracterizată printr-un deficit de EDB și conținutul total de Na, dar pierderea Na depășește pierderea de apă; deficit de Na este cauza hipovolemie. Când hiponatremie hipovolemic se reduce nu numai volumul de sânge, dar osmolalitatea ser. Acolo apa de retenție care sporesc plasma de reproducție și hiponatremie.

Pierderea de lichid renale care conduce la hiponatremie hipovolemic, caracteristic pentru insuficienta mineralocorticoid, tratament diuretic, diureza osmotica sau „solteryayuschey“ nefropatie. Acestea din urmă Termenul cuprinde de fapt un grup de tulburări renale cu disfuncție tubulară primară. Cu pierderea continuă de fluid renal observat concentrație inadecvat crescute de Na în urină. Această caracteristică devine alcaloză diferențială valoare de diagnostic metabolic (in curs de dezvoltare, după vărsături prelungite) și în contact cu o cantitate mare NSO2 în urină excretată de Na după cum este necesar pentru a menține neutralitatea electrică. hipovolemie renală determină alcaloză metabolică diferă adesea de extrarenal concentrației C1 în urină.

Cauza hiponatremie hipovolemic poate fi un diuretic. Capacitatea de urină diluată în special rinichii reduce foarte mult diuretice tiazidice, a căror recepție este însoțit de excreție crescută de Na. A redus volumul neosmoticheski ETSZH stimulează secreția de ADH, care deține apă și exacerbează astfel, hiponatremie. deplasare concomitentă determină hipopotasemie Na în celule și crește secreția de ADH, chiar mai mult hiponatremia mai grele. Acest efect de diuretice tiazidice poate persista timp de până la 2 săptămâni după întreruperea administrării acestora. Cu toate acestea, în acest moment de hiponatremie este posibil să se oprească completarea deficitului de K și apă (cu o monitorizare atentă a consumului de lichide). La pacienții vârstnici, excreția Na este de obicei crescută, iar acestea sunt în special predispuse la hiponatremie tiazidic, in special cu preexistenta capacității renale pentru excreția apei libere. diureticele de ansă provoca hiponatremie mult mai rar.

polidipsie primară cauzează hiponatremie numai în acele cazuri în care consumul de apă este mai mare capacitatea de excretie renala. Deoarece rinichii sănătoși poate afișa până la 25 de litri de urină pe zi, polidipsie este singura cauză a hiponatremie doar consumul unor cantități foarte mari de apă sau atunci când capacitatea rinichilor de a excreta apă liberă. Acest lucru este posibil în psihoze sau chiar sub polidipsie mai puțin severe, dar pe fondul insuficienței renale.

Consumul excesiv de apă poate provoca hiponatremie euvolemicheskuyu și adtsisonovoy boala, hipotiroidia sau secreție neosmoticheskoy ADH.

hiponatremie Hypervolemic se dezvoltă în diferite boli, însoțite de edem. Uneori, hiponatremie înregistrate în sindromul nefrotic, deși poate fi psevdogiponatriemiey (asociat cu efectul unor niveluri ridicate de lipide).

Hiponatremie în SIDA. Hiponatremia detectat în mai mult de 50% dintre pacienții spitalizați cu SIDA.

Mai mult, la pacienții cu SIDA dezvoltă adesea insuficienta suprarenala asociate cu adrenalitom cytomegalovirus, infecții cu micobacterii sau tulburări de sinteză gluco și mineralocorticoizi sub acțiunea ketoconazol. infecție concomitentă a plămânilor sau a sistemului nervos central poate duce la dezvoltarea SNSADG.

Tratamentul hiponatremiei

• In hipovolemie - soluție salină 0,9%.
• Când hipovolemie - restricție de lichide și, uneori, diuretice.
• Când euvolemii - elimina cauza,
• In cazuri rare - hipertonic corecție prudentă (3%) soluție salină.

corecție rapidă a hiponatremie, chiar și ușor, amenință dezvoltarea de complicații neurologice.

Ușor hiponatremie. În cazul în care este indusă de diuretice, pur și simplu anula primirea lor, cu toate că unii pacienți au nevoie de suplimente de Na și K.

În hipovolemie cu adăugarea normală funcție suprarenală de soluție salină 0,9%, de obicei, îndepărtează atât hiponatremie și hipovolemie. Dacă serul Na <120 мэкв/л, восстановление внутрисосудистого объема не всегда полностью устраняет гипонатриемию.

Când hiperhidratare pe fondul întârzierilor renale de Na și diluarea sângelui necesare pentru a restricționa consumul de lichide, luarea de măsuri pentru a elimina bolii subiacente. hiponatremie refractară la pacienții cu insuficiență cardiacă pot fi tratate cu inhibitori ai ECA, în asociere cu diuretice de ansă. In alte cazuri, dacă o restricție de fluid simplu nu are nici un efect, diuretice de ansă sunt utilizate în doze mai mari, uneori în combinație cu / într-o soluție salină 0,9%. Este necesar pentru a compensa pierderea de K și alți electroliți în urină. In hiponatremie mai severe, nu cedat la diuretice de corecție pentru a controla volumul ETSZH în administrarea de soluție salină 0,9% trebuie să efectueze periodic sau continuu hemofiltrare.

Când euvolemii încercați mai întâi să elimine cauza hiponatremie. Când SNSADG este necesar, de obicei, pentru a limita drastic consumul de apă (200-500 ml pe zi). In plus, ca și cu hiponatremie hipervolemică, și poate avea un diuretic de ansă, în combinație cu / într-o soluție salină 0,9%. În cazul în care nu se pretează la tratament (de exemplu, cancer metastatic), iar pacientul refuză restrângerea drastică a consumului de lichide poate ajuta demeclociclina. B / într-un konivaptana (ADH antagonist al receptorilor) crește diureza fără pierderi semnificative de electroliți în urină; konivaptan poate fi utilizat la pacienții spitalizați cu hiponatremie refractar.

hiponatremie severă. Hiponatremie severă în absența simptomelor poate fi in conditii de siguranta limita sever aportul de lichide. Mulți experți recomanda creșterea nivelului Na în serul nu mai mult de 1 meq / l / h, dar în convulsii rata de corecție în primele 2-3 ore până la 2 mEq / l / h. Oricare ar fi fost, în primul <24 ч уровень Na в сыворотке следует повышать не больше, чем на 10 мэкв/л. Более интенсивная коррекция грозит развитием синдрома осмотической демиелинизации.

Poate fi administrat hipertonică soluție salină (3%), dar numai în cazul în care determinarea frecventă a electroliților.

In primele ore de tratament, să monitorizeze cu atenție concentrația de Na în ser și se modifică calculul, dacă este necesar. În convulsii, comă sau tulburări psihice Pacientul nu a necesitat terapie de întreținere cu posibila ventilație mecanică și utilizarea de benzodiazepine.

Sindromul demielinizare osmotic. Corectare rapidă a hiponatremiei poate duce la sindromul demielinizare osmotic (denumit anterior pod mielinoliza central). Demielinizarea poate captura nu numai pod, dar alte parti ale creierului. Extinderea dorsally, înfrângerea ar putea capta căile nervoase senzoriale, lasand pacientul într-o stare de neputință, atunci când el a salvat atunci când conștiința este capabil să transmită senzațiile numai mișcări ale ochilor. De multe ori, acest sindrom se păstrează pentru totdeauna.