Glaucom - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Glaucomul - una dintre cele mai temute boli ale ochiului, ceea ce duce la pierderea vederii. Conform datelor disponibile, glaucomul afecteaza aproximativ 3% din populație și 15% dintre oameni orbi din lume peste glaucom a fost cauza de orbire. Riscul de a dezvolta glaucom sunt oameni de peste 40 de ani, dar în oftalmologie sunt astfel de forme ale bolii, ca tineri și glaucom congenital. Incidenta crește semnificativ odată cu vârsta glaucom congenital, astfel diagnosticat la 1 din 10-20000 nou-născuți ;. în grupul de tineri de 40-45 ani, - în 0,1% din cazuri; -tinerilor in varsta de 50-60 de ani - în 1,5% din cazuri; după 75 de ani - mai mult de 3% din cazuri.
Sub glaucom intelege cronice proceduri boala de ochi cu un periodic sau o creștere permanentă a IOP (presiunii intraoculare) IOF tulburări de evacuare (fluid ocular), tulburări trofice la nivelul retinei si a nervului optic, care este însoțită de dezvoltarea defectelor în câmpul vizual și ONH margine excavare (disc optic) . Termenul „glaucom“ astăzi sunt combinate aproximativ 60 de boli diferite, având caracteristicile de mai sus.
Cauzele glaucomului
Studierea mecanismelor de dezvoltare a glaucomului sugerează o natură multifactorială a bolii și rolul unui efect de prag în apariția ei. Aceasta este, pentru apariția glaucomului necesită o serie de factori, care împreună cauzează boala.
glaucom mecanism patogenetic este asociat cu încălcarea fluxului de lichid intraoculară, care joacă un rol cheie în metabolismul tuturor structurilor oculare și menținerea IOP normale. În mod normal, produs de (ciliar) corpul ciliar umiditate apos se acumulează în camera posterioară a ochiului - spațiul de fantă dispus în spatele irisului. 85-95% IOF curge prin pupila în camera anterioară a ochiului - spațiul dintre iris și cornee. Fluxul de fluid intraoculare este asigurată printr-un sistem special de drenaj al ochiului, în colțul format de către camera anterioară și canalul Schlemm și trabecular (sclera sinus venos). Prin aceste structuri IOF sclerală curge off în vene. O mică parte a umorii apoase (5-15%) ottekaet uveoscleral suplimentare prin curgând prin corpul sclera și ciliar în rezervoare venoase coroidiene.
Pentru menținerea IOP normale (18- 26 mm Hg. V.) Necesită un echilibru între ieșiri și afluxul de umor apos. In glaucom, acest echilibru este perturbat, rezultând în cavitatea ochiului se acumulează o cantitate în exces de IOF, care este însoțită de o creștere a presiunii intraoculare peste nivelul de toleranță. PIO de mare, la rândul său, duce la hipoxie și ischemie țesuturilor oculare; compresie, degenerare treptata si distrugerea fibrelor nervoase, dezintegrarea celulelor ganglionare retiniene si in cele din urma - la dezvoltarea neuropatiei optice glaucomatoase si atrofia nervului optic.
Dezvoltarea glaucomul congenital, de obicei, asociat cu anomalii ale ochiului fetale (camera anterioara unghi disgenezii) leziuni, tumori oculare. Predispozitia la glaucom a dobândit la persoanele cu antecedente familiale ale bolii, persoanele care suferă de ateroscleroză și diabet. Hipertensiunea arterială. osteocondrozei cervicale. In plus, glaucom secundar se poate dezvolta din cauza altor boli ale ochiului: hipermetropie. ocluzia venei centrale a retinei. cataracta, sclerită. cheratită. uveita. iridociclita. atrofie progresivă a irisului, hemoftalm. leziuni oculare si arsuri. tumori, chirurgie pe ochi.
Clasificarea glaucomului
Prin origine distinge glaucom primar, ca o cameră patologie anterioară, sistem independent de drenaj și ONH și glaucom secundar, care este o complicație a tulburărilor extra- și intraoculare.
În conformitate cu mecanismul care stă la baza creșterii IOP, glaucom izolat-închidere și deschis primar. In unghi închis glaucom apare în unitatea interioară a sistemului de drenaj al ochiului; în formă deschisă - unghiul camerei anterioare deschis, cu toate acestea scurgere IOF rupt.
În funcție de nivelul de IOP în glaucom se poate produce varianta normotensivi (s presiune tonometric până la 25 mm Hg. V.) sau cu varianta hipertensiv moderată tonometric presiune crescută (26- 32 mm Hg. V.) sau presiune tonometric mai mare (33 mm Hg. v. și mai sus).
glaucom aval poate fi stabilizată (în absența dinamică negativă timp de 6 luni) și nestabilizate (cu tendința de a schimba câmpul vizual și ONH la studii repetate).
Prin exprimarea procesului glaucomatoase distinge patru etape:
- I (glaucom stadiu inițial) - definit scotoame paracentrale, există o extensie a discului optic, excavarea a discului optic nu ajunge la margini.
- II (etapa de dezvoltare glaucom) - camp vizual este schimbat în secțiunea partsentralnom, îngustează în jos și / sau segment verhnevisochnom 10 ° și mai mult; excavarea a discului optic are un caracter margine.
- III (pas glaucom mult avansat) - a marcat îngustare concentrică a câmpului vizual limitelor, prezența unei muchii este detectată subtotală excavare ONH.
- IV (stadiul terminal glaucom) - există o pierdere completă a vederii centrale sau a percepției luminii de siguranță. Stadiul discului optic se caracterizează printr-un total de excavare, distrugere centură neuroretinal și trecerea mănunchiul vascular.
În funcție de vârsta de apariție a glaucomului congenital izolat (copii până la 3 ani), infantil (copiii de la 3 la 10 ani), juvenil (pentru persoanele cu vârsta între 11 și 35 de ani) și adulti glaucom (la persoanele în vârstă de peste 35 de ani). În afară de glaucom congenital, toate celelalte forme sunt achiziționate.
simptome glaucom
Cursul clinic de glaucom cu unghi deschis. de obicei, asimptomatice. Viziunea Tunel se dezvoltă treptat, uneori progresând de mai mulți ani, astfel incat pacientii de multe ori accidental descoperi că vezi doar cu un singur ochi. Uneori, sa plâns de vedere încețoșată, prezența unor cercuri luminoase în fața ochilor, dureri de cap și dureri la în zona sprâncenei, a redus viziune în întuneric. Cu glaucom cu unghi deschis afectează de obicei ambii ochi.
În timpul în formă închisă fază separată boala preglaukomy, glaucom acut și cronic atac de glaucom.
Preglaukoma caracterizată prin absența simptomelor, și se determină la examinarea oftalmologică, când unghiul îngust sau detectat închis al camerei anterioare. Când preglaukome pacienții pot vedea cercuri de culoarea curcubeului în lumină, disconfort vizual, pierderea vederii de moment.
Un atac acut de glaucom cu unghi închis este cauzată de închiderea completă a unghiului camerei anterioare. PIO poate ajunge și 80 mm. Hg. Art. și mai sus. Atacul poate fi declanșat de tensiune nervoasa, oboseala, midriază medicamente, de lungă ședere în întuneric, lungi de lucru, cu capul plecat. Când un atac de glaucom este o durere ascuțită în ochi, o scădere bruscă de până la percepția luminii, înroșirea ochilor, colorarea corneei, dilatarea pupilei, care capătă o nuanță verzuie. Acesta este motivul pentru care semnele tipice ale bolii a primit numele său: „glaucom“ este tradus din limba greacă ca „apa verde“. atac de glaucom poate să apară cu greață și vărsături, amețeli. durere în inimă, sub omoplatul, în stomac. atingere ochi devine densitate de piatră.
Un atac de glaucom acut cu unghi închis este o condiție urgentă necesită promptă și, în următoarele câteva ore, PIO scăderea medicamente sau chirurgical. În caz contrar, pacientul poate fi la pierderea ireversibilă a vederii plin.
In cele din urma glaucom ia un curs cronic și se caracterizează prin creșterea progresivă a IOP, convulsii recurente subacute, blocarea creșterii unghiului camerei anterioare. glaucom cronic este rezultatul atrofie glaucomatoase nervului optic si pierderea functiei vizuale.
diagnosticarea glaucomului
Detectarea precoce a glaucomului are o valoare de prognostic importantă care indică eficiența tratamentului și starea funcției vizuale. Leading rol în diagnosticul de glaucom IOP joacă o definiție. un studiu detaliat al discului fundus și optic, studiul câmpului vizual, examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului.
Principalele metode de măsurare a presiunii intraoculare este Tonometria. elastotonometriya. tonometriei de zi cu zi. reflectând fluctuații în PIO în timpul zilei. Indicatori ai dinamicii fluidelor intraoculare sunt determinate prin ochii tonografie de electroni.
O parte integrantă a studiului este de glaucom perimetrie - delimitarea câmpului vizual printr-o varietate de tehnici -. Izoptoperimetrii, campimetry, perimetrie calculator etc. Perimetria relevă primele modificări chiar și domenii de vedere, care nu sunt observate de către pacient.
Cu gonioscopy oftalmolog glaucom are capacitatea de a evalua structura unghiului camerei anterioare și starea trabecule prin care OIF ieșiri. Date informative ajută la ochi din SUA.
Starea discului optic este cel mai important criteriu pentru evaluarea stadiului de glaucom. Prin urmare, ophthalmoscopy exploatație inclusă în complexul de examinare oftalmologică - procedura de examinare a fundului de ochi. Pentru glaucom se caracterizează prin adâncirea și lărgirea pâlniei vascular (excavare) ONH. Într-un stadiu avansat de glaucom este marcat excavație margine și modificări de culoare a nervului optic.
O analiză calitativă și cantitativă mai detaliată a modificărilor structurale ale discului optic și retină se realizează cu ajutorul unui oftalmoscopie scanare cu laser, polarimetrie laser, tomografie coerenta optica sau cu laser retinotomografii Heidelberg.
tratament glaucom
Există trei abordări principale pentru tratamentul glaucomului: conservatoare (medicale), precum si un laser chirurgical. Alegerea strategiei de tratament depinde de tipul de glaucom. Obiectivele tratamentului medical al glaucomului sunt reducerea PIO, îmbunătățirea circulației sanguine departamentul nervului optic intraoculare, normalizarea metabolismului în țesuturile ochiului. Glaucomul picături în acțiunea lor sunt împărțite în trei grupe majore:
- Formulări amelioratorii ieșiri IOFs: miotice (pilocarpină, carbachol); simpatomimetice (dipivefrin); prostaglandina F2 alfa - latanoprost, travoprostului).
- Inhibitori produse IOF: ß-blocante selective și neselective; (betaxolol, betaxolol, timolol et al.) a- și p-blocanți (proksodolol).
- acțiunea combinată a medicamentelor.
Odată cu dezvoltarea unui atac acut de glaucom cu unghi închis necesită reducerea imediată a IOP. glaucomul acute ușoare începe cu miotikami instilație - soluție 1% din schema pilocarpină și timolol p-ra, diuretice (diakarba, furosemid). Impreuna cu tratamentul medicamentos se desfășoară activități diversioniste - stabilirea borcane de tencuieli muștar, lipitori pe zona temporală (Hirudoterapia), baie de picioare fierbinte. Pentru a elimina OIF scurgere bloc cu debut și de recuperare necesare pentru a efectua iridectomie cu laser (iridotomy) sau iridectomie bazal chirurgical.
Metode de chirurgie cu laser pentru glaucom sunt destul de numeroase. Ele diferă prin tipul de radiație laser (argon, neodim, diode etc.), o metodă de expunere (distrugere de coagulare), obiectul de expunere (iris, trabecula) indicații pentru și t. D. Operatia cu laser a glaucomului pe scara larga a primit iridotomy laser iridectomie, iridoplastika cu laser, cu laser trabeculoplasty. goniopuncture cu laser. tsiklokoagulyatsiya laser poate fi realizată în grade severe de glaucom.
Ei nu și-au pierdut relevanța lor în oftalmologie și funcționarea antiglaucomatoase. Printre fistuliziruyuschih operații (penetrante) pentru glaucom, cele mai frecvente și trabekulotomiya trabeculectomie. Prin intervențiile nefistuliziruyuschim includ non-penetrant scleroticectomy profundă. La circulație normalizare IOF îndreptate operații precum iridotsikloretraktsiya, iridectomie et al. Pentru a reduce producția de IOF transportate tsiklokriokoagulyatsiya glaucom.
Predicția și prevenirea glaucom
Trebuie înțeles că complet vindecat de glaucom nu este posibil, cu toate acestea, boala poate fi ținută sub control. Într-un stadiu incipient al bolii, chiar și atunci când nu sa schimbat ireversibil, rezultate satisfăcătoare tratamentul glaucomului funcțional poate fi atins. Necontrolata pentru glaucom duce la pierderea permanenta a vederii.