Deficitul de hormon de creștere a glandei pituitare la adulți, creșterea hormonului de creștere redusă

Cauzele de deficit de hormon de creștere hipofizar la adulți

Au identificat două grupe de cauze secreția de deficit de hormon de creștere la adulți:

• secreția de deficit de hormon de creștere în copilărie;
• secreție deficit de posttraumatic, dezvoltat la vârsta adultă.

De asemenea, descrie psevdodefitsit STG atunci când concentrația în sânge este coborâtă în următoarele condiții.

Reversibil și starea evident:

• exercițiu într-o cameră rece;
• starea după naștere;
• obezitate;
• hipertiroidism;
• hipercorticismului;
• boala Addison;
• insuficiență cardiacă;
• starea clinică critică.

Nivelul redus de IGF-1 pe fondul secreției crescut de hormon de creștere, a arătat în testele de stimulare, datorită rezistenței periferice la hormonul de creștere.

Simptome si semne de deficit de hormon de creștere hipofizar la adulți

secreția hormonului de creștere Diminuat la adulți cu orice simptome specifice nu sunt evidente, deși unele linii directoare emit așa-numitul sindrom de deficit de hormon de creștere la adulți.

biochimia sângelui

Caracterizat prin următoarele modificări.

examinarea instrumentală

Mai jos sunt rezultatele examinării instrumentale.

• Creșterea țesutului adipos și scăderea masei musculare.
• Reducerea dimensiunii ventriculului stâng, peretele posterior, grosimea septului interventricular și diametrul ventriculului stâng. Contractilitatea redusă a inimii (fracția de ejecție).
• In studiul densității minerale osoase a scheletului axial poate fi identificat osteopenia și / sau osteoporoză.
• RMN - în funcție de motivele giposomatotropinemii pot fi detectate modificări în glanda pituitară.

Examinarea Hormonale și testele de diagnosticare

Sondajul vizează diagnostica hipo- secreția hormonului de creștere, este recomandabil să se efectueze la pacienții cu leziuni stabilite ale regiunii hipotalamo-hipofizar, în special pe fondul patologiei organice identificate, în special tumori hipofizare mari, traumatisme pituitare, traumatisme craniene severe, a efectuat iradierea creierului mai devreme sau regiunea hipotalamo-hipofizar, în timpul unui diagnostic copilarie de GH-deficit.

La pacienții cu leziuni organice severe susceptibile de a dezvolta secretia pituitara de deficit al hormonului de creștere mărește identificarea scădere concomitentă în secreția altor hormoni hipofizari:

• în 40% din cazuri, în absența hiposecreția concomitente,
• la 60% - cu hipo- secretia unui alt hormon,
• în 80% din cazuri cu hipo-secreție a doi hormoni
• -100% din cazurile cu trei sau mai multe hipo secreției de hormoni hipofizari.

Specificațiile testelor de bază

• Studiul nivelului bazal seric al secreției GH GH datorită pulsul și, ca rezultat, variabilitate mare a nivelului de hormon de creștere din ser și puține informații nu este utilizat pentru diagnostic adulți giposomatotropinemii.
• Investigarea IGF-1 pentru hiposecreția diagnostic fiabil al hormonului de creștere, ca nivelul de IGF-1 in sange semnificativ mai stabil decât hormonul de creștere, și corelat bine cu secreția hormonului de creștere. Cu toate acestea, nivelurile de IGF-1 reflectă în mod indirect nivelul de hormon de creștere, astfel încât valorile normale IRF-1 nu este în mod necesar un indicator al nivelului normal al hormonului de creștere, și vice-versa. Acesta este motivul pentru care, în unele cazuri (a se vedea. De mai jos) recomandă efectuarea de teste speciale de suprimare directă sau de stimulare a secreției hormonului de creștere, care indică în mod clar la încălcarea secreției de GH.

La pacienții cu leziuni organice ale nivelului pituitar de IGF-1 în ser este de obicei sub standardele de vârstă care confirmă diagnosticul deficitului de hormon de creștere. Atunci când se combină cu o scădere a IGF-1 a secreției de două sau mai multe hormonilor pituitari diagnosticul patologic hipo-secreția hormonului de creștere poate fi considerată practic dovedită. Cu toate acestea, în cazul în care studiul se urmărește să justifice necesitatea înlocuirii terapiei cu hormon de creștere, chiar și în cazul unei reduceri combinată a secreției de hormoni hipofizari de dorit pentru a efectua stimularea secretiei de testare a hormonului de creștere, în special în izolate și reducerea RF-1.

La detectarea unui izolat reduce concentrația de IGF-1 este necesar să se acorde atenție posibilității reducerii nespecific sale în condiții, cum ar fi cașexia, boli de ficat, diabet zaharat sau decompensată I ipotireoz.

stimularea teste

Încercare de toleranță la insulină

Servește ca standard de aur, comportamentul lui este foarte riscantă la adulți, în special pe fondul tulburărilor cardiovasculare și la pacienții vârstnici. Pe fondul de hipoglicemie poate agrava simptomele de complicații vasculare și posibil chiar moartea. Obezitatea sau acceptarea rapidă a unei cantități mari de alimente poate reduce în mod semnificativ secreția de hormon de creștere în test.

Interpretare. O atenție deosebită trebuie acordată metodei de studiu al hormonului de creștere. Cele mai recente IRMA și metodele immunofluorometrichesky sunt mai sensibile și specifice și a da rezultatul este de 30-40% mai mică decât metoda radioimunotestare convențională. Pentru a stimula nivelurile de GH ale glucozei din sânge a secreției ar trebui să scadă de la valoarea inițială de mai mult de 50%. simptome moderate de hipoglicemie (transpirație, nervozitate sau tahicardie) - semnele așteptate, care nu necesită îndepărtarea și terminarea testului.

nu La adulți, GH vârf de secreție este mai mare de 3 ng / ml, este considerată o indicație fiabilă a secreției insuficiente a hormonului de creștere. valorile de vârf au fost propuse recent STG in cadrul 3-7 ng / ml considerate GH-insuficiență parțială.

testare, combinat cu creșterea hormonului de eliberare a hormonului și arginină

test de combinație cu o creștere a hormonului de eliberare a hormonului (GH-RH) și arginină, în comparație cu un test de toleranță la insulină este sigură și este în mod clar stimularea secreției hormonului de creștere.

Interpretare. La fel ca și cu alte teste de stimulare GH stimulat vârf de secreție este dependentă în mare măsură de greutatea corporală, dar este deosebit de important pentru acest test particular. În acest sens, se propune valori limită GH de vârf în funcție de greutatea corporală:

• în cazul în care indicele de masa corporala <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• dacă 25 <индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• obezitatea (BMI> 30), limita inferioară a valorilor normale 4,2 ng / ml.

Totuși, în orice caz, atunci când o leziune organica nivelurile hormonului de creștere hipofizar <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Alte teste de stimulare propuse cu arginină (fără a-WG STG), clonidină, levodopa, sau o combinație de arginină + levodopa este insuficient de încredere în ceea ce privește atât specificitate și sensibilitate.

Deoarece STH-RH stimulează direct secreția de hormon de creștere de către glanda pituitară, testul combinat poate fi obținut rezultate lozhnonormalnye când cauza pacientului de deficit al hormonului de creștere, hormonul de creștere este hiposecreția-WG. Dacă bănuiți că acest sindrom recomanda efectuarea de teste cu arginină fără a-WP STG cu valori normale mai mici decât în ​​testul combinat. testul Arginina este descris în secțiunea „hypopituitarism“.

testul Arginina trebuie efectuată cu grijă pentru ficat și rinichi.

Interpretarea testului argininei. La adulți, vârf GH la deficiența hormonului de creștere severă mai mică de 3 ng / ml-diagnosticat, vârf al hormonului de creștere și de la 3 la 5 ng / ml de rezultatul testului este considerat discutabilă. Doar în 65-75% dintre persoanele sănătoase în testul primesc stimulare normală, cu toate că la femeile aflate in premenopauza rezultatele sunt mai siguri decât cea a bărbaților. La fel ca și în celelalte teste, secreția de hormon de creștere este redusă în obezitate și hipotiroidism.

Testul cu glucagon descris în secțiunea „hypopituitarism“ și este folosit pentru a studia secreția de hormon de creștere.

Interpretare. GH valoare maximă de 3 ng / ml sau mai mare are un grad ridicat de sensibilitate și specificitate pentru excluderea GH-deficiență la adulți.

Patogeneza simptomelor și a semnelor

STG este lipoliza de tesut adipos, iar deficitul de grăsime acumulat, mai ales abdominale.

Într-o serie de studii de profil cardiovasculare la pacienții cu deficit de hormon de creștere, au fost identificate următoarele modificări:

• formarea rapidă a plăcilor aterosclerotice;
• îngroșarea teaca vasculară mediană;
• formarea redusă a oxidului de azot;
• profil lipidic anormal;
• niveluri crescute ale markerilor de inflamatie;
• rezistența la insulină.

La pacienții cu deficit de hormon de creștere, aterom aortic abdominal, carotidă și artera femurală au fost mai frecvente decât în ​​populație. Sa demonstrat că GH influențează formarea oxidului nitric in celulele endoteliale. In acest oxid de azot - nu numai vasodilatator, ci, de asemenea, un inhibitor de oxidare a lipoproteinelor cu densitate scăzută.

Cu toate acestea, într-o serie de lucrări științifice a subliniat faptul că efectul protector al GH în raport cu bolile cardiovasculare, mai degrabă decât un strict conjuncturala dovedit. Acest lucru nu este surprinzător având în vedere cele mai recente cercetări privind longevitate - la șoareci pitic genetic off secreția de hormon de creștere, speranța de viață a fost semnificativ mai mare decât la șoareci cu secreție normală a hormonului de creștere. În acest sens, sa emis ipoteza că nevoia de hormon de creștere este epuizat la atingerea creșterii maxime a animalului, și continuând după aceea secreția hormonului de creștere este dăunătoare pentru organism și reduce speranța de viață.

Pe fondul terapiei de substituție hormonală de creștere, lipsa de rezistență fizică este restabilită.

La pacienții cu deficit de hormon de creștere, a relevat scaderea densitatii minerale osoase. Iar gradul de osteopenie depinde proporțional de vârsta pacientului, precum și gradul de deficit de hormon de creștere. Osteopenia se dezvoltă astfel, datorită mineralizării osoase a scăzut. Frecventa de fractură crește cu 2-5 ori comparativ cu populația. Terapia de înlocuire Numirea restabilește densitatea minerală osoasă, deși, după cum știm, STH stimulează atât sinteza și resorbția osoasă. În acest sens, se recomandă să continue terapia de substituție cu hormon de creștere la adolescenți, pentru a preveni pierderea țesutului osos lor, care crește în proporție de până la 20-25 de ani.

pituitară hormon somatotrop tratament deficit la adulți

Nu toate studiile au arătat avantajul tratamentului zmestitelnoy al hormonului de creștere la adulți. Luați în considerare argumentele „pentru“ și „contra“ compensarea GH-deficit la adulți.

Argumentele împotriva tratamentului deficitului de hormon de creștere la adulți

Securitate. În prezent dovezi convingătoare cu privire la pericolele de tratament cu hormon de creștere nu a fost încă primit. Cu toate acestea, cu un tratament continuu pe termen lung a hormonului de creștere există un pericol potențial de a provoca dezvoltarea diabetului zaharat, recurența tumorii a regiunii hipotalamo-hipofizo și cancer. Deși este recunoscut faptul că înlocuirea terapiei cu hormon de creștere reduce factorii de risc pentru bolile cardiovasculare sosudisnyh, dar nu este încă o dovadă de o scădere a mortalității cardiovasculare prin astfel de tratament.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

• retenție de lichide;
• paresteziile;
• rigiditatea articulațiilor;
• edem periferic;
• artralgii;
• mialgie;
• sindromul de tunel carpian (dezvoltat in 2% din cazuri);
• hipertensiune intracraniană benignă (rareori se dezvoltă la adulți);
• ginecomastie în timpul tratamentului cu doze mari de hormon de creștere.

Cu toate acestea, reacțiile secundare sunt reduse după reducerea dozei de hormon de creștere.

Hormonul de creștere și formarea tumorilor. tratament potential de hormon de crestere poate duce la recurența tumorii sau formarea unui nou, deși încă nu a primit o confirmare în acest sens.

Îmbătrânire și hormonul de creștere. In ultimii ani, mai multe studii au arătat că un nivel scăzut de GH crește semnificativ animalele speranței de viață eksperimenalnyh (șobolani), în ciuda faptului că aceste animale au avut obezitate. Deși oamenii nu au primit astfel de date, este posibil ca un nivel scazut de hormon de creștere poate promova om longevitate, deoarece la longevitate eksprimentalnomu emis ipoteza studii că efectul biologic al GH este realizat complet cu realizarea creșterii maxime a animalelor, și în continuare, chiar și o secreție scăzută a asupra organismului animal numai un efect negativ.

Argumentele pentru tratamentul deficitului de hormon de creștere la adulți

În susținerea scop STG poate conduce astfel de argumente.

• Creștere Terapia de substituție hormonală este însoțită de îmbunătățiri evidente din compoziția corpului (masa musculara a crescut și a scăzut de grăsimi, în special masa de grasime viscerala), creșterea tolerantei la efort, o calitate îmbunătățită a scheletului precum și calitatea vieții.
• Îmbunătățirea performanței cardiace funcționale prin creșterea masei miocardice.
• Niveluri reduse ale colesterolului total, lipoproteine ​​cu densitate joasă, apolipoproteinei-B100, precum proteina C reactiva, scade activitatea citokinelor pro-inflamatorii.
• Crește elasticitatea vasculară, grosimea redusă a învelișului de mijloc și vasele regreseze placi de colesterol.
• Dilate vaselor periferice și creșterea sintezei factorilor vasodilatatori puternici - oxid nitric (II).
• Tensiunii arteriale sistolice și diastolice a scăzut moderat, dar mai pronunțată la pacienții cu tensiune arterială ridicată.

Terapia de substituție hormonală de creștere Schema

Neclar încă este durata optimă a tratamentului. Cel puțin, în cazul în care, în cursul semne clare de ameliorare an acolo, tratamentul cu hormon de creștere poate fi oprită.