Cum de a trata un atac de cord - principiile generale
Tratamentul cu succes a infarctului miocardic în funcție de oportunitatea diagnosticului stabilit, furnizarea de îngrijiri medicale adecvate în prespital, de spitalizare a pacienților în spitale o anumită măsură.
prespitalizarea implică în mod tipic tehnici repetate Validol, nitroglicerina, tencuieli muștar pe inimă, etc. Terapia analgezică ar trebui să înceapă cu introducerea analgină (soluție 50% - 2 mL) .., papaverina (2% rastvor- 2 ml) și difenhidramina (1% soluție - 2 mL).
Cu toate acestea, droguri deși mai puțin frecvent, numit: morfină, pantopon, Promedolum, etc. Acestea ar trebui să fie utilizate în doze minime în legătură cu impactul negativ asupra hemodinamica, capacitatea de a provoca depresie respiratorie, greață, vărsături, pareza a vezicii urinare, intestine. dezvoltarea sau exacerbarea acidozei. Se reduce doza de stupefiante poate fi atins prin utilizarea combinată a acestora cu substanțe potențând efectele lor. Astfel de mijloace pot fi denumite difenhidramina, Suprastinum, Promethazine (Pipolphenum), diazepam (seduksen) și analgezice.
Primele trei dintre aceste medicamente, de asemenea, au pronunțat proprietăți antihistaminice. De analgezice comune analgină merită o atenție specială. Substanțele potențează acțiunea medicamentelor, ar trebui să includă, de asemenea, clorpromazina. El are adrenoliticheskoe, sedativ (neuroplegic) efect antihistaminic antispastic, slab. În numirea clorpromazină este necesar să se ia în considerare latura negativă - capacitatea de a provoca tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Natura acțiunii sale asupra tonusului vascular depinde foarte mult de starea lor inițială.
Tratamentul clorpromazina infarctului miocardic efectuată cu starea pacientului, sub controlul semnelor și hemodinamicii vitale la o singură doză de medicament pentru injectare intramusculară care nu depășește, după cunoștințele noastre, 0,35 mg / kg greutate corporală.
Un angajat al clinicii SM Tolstopyatov studiat efectul clorpromazină asupra compoziției gazului din sânge și cantitatea de produse neoxidați în ea, utilizarea oxigenului la tesuturi. Deja 1 oră după administrarea intramusculară unică de clorpromazină la o doză de 0,35 mg per 1 kg greutate corporală a pacientului în general se observă o creștere a saturației conținutului și oxigen a sângelui arterial, o îmbunătățire sau normalizarea acestor parametri în sângele venos, utilizarea oxigenului de către țesuturi scad cu o scădere de sânge conținut de acid lactic și îmbunătățirea echilibrului acido-bazic. Improved oxigenare tisulară este realizată prin oxigen dacă este folosit corect.
Este extrem de eficace în ameliorarea durerii de atac protoxid de azot.
Pentru ameliorarea durerii folosind un nou medicament oxibutirat neingalyatsionnyh de sodiu - sare de sodiu a acidului gama-hidroxibutiric (GHB). hidroxibutirat de sodiu are un proprietăți narcotice și analgezice, intensifică efectul analgezic, fără a crește efectul lor inhibitor asupra respirației. Aceasta a demonstrat efectul pozitiv asupra sistemului cardiovascular și capacitatea de a îmbunătăți stabilitatea mușchiului inimii la anoxie.
Potrivit V. G. Popova, D. A. Harkevicha și colab. (1966), GHB are o acțiune analgezică pronunțată în infarctul miocardic cu atacuri de durere severă. Proprietățile pozitive ale medicamentului sunt, de asemenea, creșterea tensiunii arteriale (în cazurile de hipotensiune arterială) și încetinirea ritmului cardiac, reducerea atacului durerii.
Există tot mai neyroleptanalgezii recunoaștere. În acest scop, folosit pentru prima dată antipsihotic, haloperidol, polfium, fenoperidină analgezic. In prezent, larg utilizat degidrobenzperidol antipsihotice și fentanil analgezic. Acțiunea lor este puternic, rapid si relativ pe termen scurt, adică. E. Ele sunt ușor de gestionat. In plus, aceste medicamente au o toxicitate redusă, o arie largă a efectului terapeutic bine tolerat, nici un efect advers asupra miocardului. Neyroleptalgeziya contraindicat în prezența insuficienței respiratorii, pnevmoskleroze exprimat, astm, depresie respiratorie datorită efectului inhibitor al uneia dintre aceste medicamente asupra centrului respirator. Efect negativ asupra centrului respirator este lichidat nalorfina antidot, lorfanom, într-o măsură mai mică - Corazol, kardiozolom.
Un număr mare de observații proprii a arătat că droperidol de unică cantitate optimă să fie considerată ca o doză de 0,1 mg / kg corp. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos în decurs de 5-7 minute, combinat cu 20 ml soluție de clorură de sodiu izotonică.
Dezvoltarea de infarct miocardic la majoritatea pacienților (85%), însoțite de tulburări ale microcirculației (conform studiului navelor conjunctivei bulbare, etc.), exacerba dezvoltarea insuficienței circulatorii, șoc și alte complicații. tulburări de progresie poate fi cauza principală a zonei răspândirea infartsirovaniya a reapariției miocardice a tulburărilor metabolice la organe și țesuturi.
Măsuri de îmbunătățire a mikrotsiruklyatsii la pacientii in stadiile incipiente ale infarctului miocardic ar trebui să înceapă în acordarea primului ajutor medical. papaverină eficace, droperidol, heparina, dextranii cu greutate moleculară mică și mai ales dipiridamol (Curantylum). Imbunatatirea microcirculatiei are loc după prima administrare intravenoasă a medicamentului (la o doză de 0.2-0.35 mg / kg) și durează mai mult de 1-2 ore. Având în vedere efectul pe termen scurt, se recomandă picurare constantă a medicamentului în primele 3 zile ale bolii. Doza inițială de 0,35 mg / kg injectat cu 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos timp de 5-7 minute, apoi, după 1 oră începe rata de dipiridamol picurare lung de 0,05 mg / kg / oră (la o frecvență de 10-12 picături 1 min până la 4 h administrarea medicamentului suficient diluat în 160 ml soluție). Cu această metodă de administrare a menținut o concentrație suficientă a acestui agent în sânge și efectul terapeutic. Este necesar să se sublinieze că natura efectului dipiridamol asupra microcirculației depinde de prezența bolii la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență circulatorie. In infarctul miocardic normalizarea diametrului raportul necomplicate arteriolelor și venulelor reducere corespunzătoare se produce datorită tonului arteriolare crescut anterior și normalizarea diametrului acestora, în prezența insuficienței circulatorii sau a stadiul hipertensiunii II-III, simultan cu creșterea arteriolare diametrului lumenului scade venule. Acesta din urmă se datorează îmbunătățirii hemodinamica globale. Sub influența dipiridamol este în mod clar redusă, și de multe ori dispare complet agregarea celulelor sanguine. Acest efect se datorează proprietății „antithrombogenic“ de droguri.
Un loc important în tratamentul complex al pacienților cu infarct miocardic acut ia anticoagulant și terapia trombolitică. Discuție despre fezabilitatea sa continuat până în prezent, în mare măsură determinată de insuficiența metodelor existente de tratament.
Foarte complex și este, de asemenea, dezbătut problema caracterului adecvat al koronarodilatatorov în stadiile incipiente ale infarctului miocardic. Probabil, pentru o soluție unică pentru această problemă necesită încă o serie de studii clinice. În același timp, experiența acumulată dă motive să credem că utilizarea fondurilor adevărate dilatators coronariene ar trebui să fie limitată în mod semnificativ ca în curs de dezvoltare sub influența lor „fura coronarian“ sindrom apare destul de des.
De multe ori, chiar și infarct miocardic fără complicații observate încălcări ale apei electrolit și în boala complicate - și echilibrul acido-bazic. Corectarea conținutului de electroliți pe baza performanței conținutului lor în sânge (plasmă), orice deficit de anioni sau cationi se calculează după cum urmează:
Nu uitați: auto-periculos!