Cranio - leziuni cerebrale

Tsererebrolizin 10,0 1 p / d

Tsinarizin 0,05 (2m) * 4 / d

Aktovegin, Solcoseril 10 - 1p 1000 ml / zi. / În picurare. (Dar nu depășesc volumul zilnic de terapie de perfuzie. Glumă!).

Cel mai frecvent utilizat administrarea intravenoasă, dar în cazul în care pacientul este conștient, și poate primi traseu enterală. De obicei, cele doua medicamente administrate concomitent cu un mecanism de acțiune diferit, în funcție de pacient (vârsta, tensiunea arterială, etc). Dacă este necesar, înlocuiți preparatele produc după 7 - 10 zile.

* Notă: În lipsa nimodipină de înaltă presiune intracraniană, aparent, pot fi utilizate în TBI acută.

Cu numirea sa ar trebui să fie monitorizată cu atenție hemodinamice.

La care sa dezvoltat de stat achinetic

(Decorticare funcțională, mutism akinetic), stare vegetativă, suplimentar clorhidrat de selegelin (yumeks) 5 mg * 2 r / d. Cu a doua - a treia zi (de la începutul recepției), doza a fost crescută până la 20 mg / zi. Dacă pentru 4 - 5 zile de la nici un efect, continuarea Kalipsol (Ketalar) 1 mg / kg / ori într-o zi. Dacă este necesar, se repetă introducerea Kalipsola una RAE în trei zile.

În utilizarea clorhidratului de absență selegelina (yumeksa) de preparate de levodopa (Nacom, Sinemet, etc) - 1.0 - 4.0 la ore, dar eficacitatea clinică a medicamentelor în acest grup incidență semnificativ mai scăzută a efectelor secundare și superioare.

Dacă există siptomy „iritație“

(Tulburare convulsiv, crizele vegetative) se utilizează, de preferință, terapia sedativ: Benzonalum 0.1-.2 * 12 p / zi clorpromazina 12 - 50 mg * p 3 / zi / m (agitatie psihomotorie), 10 mg relanium * 2 - p 3 / zi / m. etc. Doza și combinația trebuie să fie selectate în mod individual.

Când tulburările motorii galantamina 5 - 10 mg de 2 r / sut.v / in / m. dacă nu, Neostigmine 0.5-1 mg / in / m, r * 3 / zi. dacă nu, Neostigmine 0.5-1 mg / in / m, r * 3 / zi.

6.POVYSHENNOE presiunii intracraniene. TERAPIE.

Simptome A. nespecifice: dureri de cap, greață, vărsături, creșterea tensiunii arteriale, bradicardie, niplu umflarea nervului optic, nerv cranian VI paralizie, tulburări vizuale tranzitorii și tremurături nivelul conștiinței.

B. penetrații cauzate producând deplasarea tesutului cerebral presiune. Manifestari depinde de localizarea procesului patologic care conduce la creșterea presiunii intracraniene.

1. impactare diencefalică apare atunci cand medial localizarea leziunii supratentorial si consta in deplasarea creier intermediar prin tăiere galop cerebeloasa. Acest proces determină: (1) respirație Cheyne-Stokes; (2) pupilar păstrarea răspunsului lor la lumină; (3) în sus privirea paraliziei și (4) se modifică în starea mentală.

2. hernia medial lobul temporal apare în leziunile localizare supratentorial laterale și constă în deplasarea medial lobul temporal prin tăierea Tentorium cerebeloasa. Structuri midbrain presiune Rezultând arătat: (1) tulburarea conștiinței;

(2) extins, nu răspund la lumină pe pătrunderile laterale elev, care este asociat cu compresia nervului cranian W;

(3) de pe partea opusă hemipareze. mișcarea ochilor nu este încălcat întotdeauna.

3. amigdalelor cerebeloase penetrații cauzată de presiunea, împingând partea inferioară a cerebelului prin foramen magnum, ceea ce duce la compresia bulbul rahidian. Acest lucru determină:

(1) afectarea stării de conștiență și (2), tulburări ale ritmului respirator sau apnee în somn.

Indicatii pentru TERAPIE Decongestionante:

dezvoltarea sindromului dislocare.

pe masa de operație, la cererea chirurgului.

cu o creștere a presiunii intracraniene mai mare de 200 mm. Hg. Art.

cu rapid (in cateva ore) agravarea simptomelor neurologice.

6.1 Manitol (manitol) a fost adăugat rapid (peste 15 - 20 de minute), la o rată de 1 g / kg greutate corporală. administrată Ulterior 3 - 4 ori pe zi, la rata de 0,25 - 0,3 mg / kg.

Cu un efect mic sau hidrocefalie, este utilizat suplimentar Lasix 1mg / kg, dacă este necesar, 2-3 p / zi. Când osmolaritate> 320mosm / l osmodiuretiki nu folosesc.

6.2 În absența efectului terapiei menționat prezintă o traducere a pacientului pe un ventilator și atribuire de tiopental de sodiu, așa cum se specifică în secțiunea 4.1. Dar, în acest caz, prima (doza de încărcare) de tiopental de sodiu a fost crescut la 8 - 10 mg / kg.

drenaj 6.3 LCR prin cateter ventricular prezentat în hidrocefalia. Dar nu este întotdeauna posibil, crește riscul de complicații septice.

6.4 hipotermie moderată (31-330 C) se efectuează în decurs de câteva ore, este destul de eficient, dar necesită echipament special și totuși greu accesibile.

6.5 In cele mai severe cazuri: deteriorarea rapidă a simptomelor neurologice (ore și minute) și absența efectului terapiei prin alte metode, în cazul în care este imposibil să se utilizeze alte metode (de exemplu, tensiunea arterială scăzută sistemică), puteți utiliza o soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Infuzia se face rapid (4 la 5 min), 7,5% soluție de clorură de sodiu la viteza de 4 ml / kg. Apoi se tratează în conformitate cu punctul 6.2 (mai des) sau 6.1 din această secțiune.

7. Prevenirea și tratamentul pneumoniei.

salubrizare îmbunătățită - fibrobronhskopiya de diagnostic. inspecția obligatorie a traheo - arborelui bronșic în primele ore de la traumatism. bronhoscopia multiplicitate cu ventilator individual determină realeși cu progresia bronho - sindrom obstructiv.

2. rândul său, în pat la fiecare două ore.

gura 3.Tualet la fiecare șase ore.

4.În prezența purulentă din tubul endotraheal, traheostomie - introducerea în acestea a antibioticelor și antiseptice.

5.Nalozhenie traheostomie este indicat dacă o săptămână după intubare, pacientul nu poate expectora independent și arbitrar spută. traheostomie Suprapunere este prezentată în primele etape, în cazul în care durata afectarea stării de conștiență mai mult de 2 săptămâni de așteptat.

8. meningita traumatică,

Aceasta apare cel mai frecvent în 2 și 6 ore după traumă. Pentru a diagnostica arătat subarahnoidiană lichior puncție bacterioscopia. Tratamentul a început imediat după diagnosticare!

În meningita traumatică, a primit în cazul în care nu anterior tratament:

Penicilină 3.0 * 12 / zi / in + cefalosporine de generația a treia, cum ar fi cefotaxim (Claforan) * 6 2.0 p / d sau ceftriaxon 2.0 * 2 r / d / până la + 0,2 mg gentamicina / kanamicina kg sau 2 mg / kg subarahnoidian.

În absența efectului tratamentului menționat pentru două zile - să ia în considerare aplicarea uneia sau mai multora dintre următoarele medicamente: tienama meronema sau 4 - 6 g / zi, dioksidina 1.0 - 1,2 g / d, 1 tsiproflosatsina 1,2 , 8 g / zi. Când penitsillinrezistentnoy microfloră coccal - Rifampicină 0.9 la - 1,2 g / d sau vancomicină cu 3 - 4 g / in. Doza zilnică de aceste medicamente sunt administrate intravenos, pentru 3 - 4 Administrația.

amikacin subarahnoidian administrat 1 mg / kg sau brulamitsin 0,2 mg / kg.

Mai mult. 500mg metrogil * 4 / zi / in - suspectate infecție anaerobă, prezența unui abces cerebral.

să nu introducă penicilina subarahnoidiană (de foarte multe ori se dezvolta convulsii severe).

comportament subarahnoidiană puncție de zi cu zi (în meningită severă), sau la doua zile (la o dinamică pozitivă de echilibru), înainte de reorganizarea lichior.

managementul 9.OSOBENNOSTI a pacienților cu unele intervenții neurochirurgicale

După operații asociate cu craniotomie cu TBI Pe fondul conștienței (la pacienții fără dovezi de grave leziuni cerebrale, hipertensiunea arterială cerebrală) - fractură, un arc rupt, epi și hematom subdural în stadii incipiente de volum mic, etc.

Detubare pacientul să efectueze pe fondul de recuperare completă a conștiinței, de obicei, nu mai devreme de 2 ore după încheierea intervenției.

Postoperator nu folosesc analgezice narcotice. Dacă este necesar (leziune concomitentă), utilizarea dozelor reduse permisă prin aranjarea monitorizarea continuă a pacienților.

Utilizarea de soluție de clorură de sodiu 0,9%, pentru a compensa pierderea de lichid pe zi.

Pacientul trebuie să fie în pat cu capul ridicat capăt.

Tratamentul medicamentos în tratamentul leziunii cerebrale de severitate moderată (secțiunea 4).