Ce este o puncție lombară și atunci când este necesar pentru a efectua

Unele caracteristici anatomice ale structurii maduvei spinarii si membranele sale

Măduva spinării este principalul canal de transmitere a informațiilor care leagă creierul și sistemul nervos periferic și inervat tuturor organelor și țesuturilor, care sunt situate sub baza craniului. Autoritatea a concluzionat in canalul spinal, care trece în interiorul vertebrelor baze osoase. O trăsătură caracteristică a măduvei spinării este că lungimea sa este mult mai scurtă decât coloana vertebrală. Măduva spinării are originea ca o continuare a bulbul rahidian și ajunge la cea de a doua vertebre lombare, în cazul în care se termină sub forma unor extensii fibroase care se numește filamentele de capăt sau „coada calului“.

Lungimea totala a maduvei spinarii la adult, indiferent de înălțimea sa, este după cum urmează:

• masculin - 45 cm;
• la femei - aproximativ 43 cm.

In coloana vertebrala a maduvei spinarii cervicale si lombare formeaza ingrosare caracteristice depărteze de cantități mari de plex nervoase, provocând o inervare separată a toracice și pelvine membrelor, respectiv.

Fiind în lumenul canalului rahidian, măduva spinării protejate suficient de grosime externă a impactului fizic al oaselor ale coloanei vertebrale. În plus, pe tot corpul este învelită cu trei straturi succesive de tesut, oferind siguranta suplimentare și cerințele operaționale.

• Dura mater este stratul exterior căptușește canalul spinal, la care se sprijină liber - între carcasă și pereții canalelor care definesc o cavitate, numit spațiul epidural. spațiu epidural în mare parte umplut cu țesut gras și impregnat cu o rețea extinsă de vase sanguine care asigură amortizarea și nevoile trofice ale țesuturilor înconjurătoare, inclusiv creierul și măduva spinării.
• Sau Arahnoidă Arachnoid este stratul de mijloc care acoperă măduva spinării.
• Pia. Între arahnoidă și pia mater este format prin așa-numitul subarahnoidian sau spațiul subarahnoidian, care zapolneno120-140 ml de lichid cefalorahidian (lichior spațiu subarahnoidiană) într-un adult, este abundent rețea impregnata vaselor mici de sânge. Trebuie remarcat faptul că spațiul subarahnoidian este conectat direct cu aceeași în craniu, ceea ce asigură un schimb constant de lichid între cavitățile craniene și ale coloanei vertebrale, care este considerată limita dintre deschiderea ventriculului IV.
• În locul sfârșitul rădăcinile nervilor spinali „coada calului“ plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Biologic, membrana arahnoidă reprezentată printr-o retea de fire impletite de tesut conjunctiv care arata ca o pânză de păianjen, care provoacă numele ei.

Foarte rar combinate Arahnoidă și PIA, oferindu-le o leptomeninges comune de denumire, iar Dura mater a fost izolat ca o pahimeninks structură separată.

Când am nevoie pentru a face o puncție lombară?

punctie lombara se realizează din lumenul spațiului subarahnoidian între arahnoidă și durei membranelor maduvei spinarii la nivelul coloanei vertebrale lombare, în care măduva spinării se termină lungimea sa. Această zonă vă permite pentru a reduce riscurile asociate cu leziuni fizice ale maduvei spinarii.

Luând lichior din citirile de diagnostic efectuate în vederea excluderii patologii infecțioase, inflamatorii și neoplazice care ar putea avea un efect negativ asupra sistemului nervos central.

Cea mai frecventa cauza a gardului poate servi meningita suspectate. pentru diagnosticul de care nu există un mod mai sigur, mai degrabă decât studiu de laborator de lichid cefalorahidian.

colonii mari trypanosomes de concentrare (microorganisme), strigînd bolile infecțioase umane suficient de rare, dar foarte grave cunoscut sub numele de boala somnului, sau trypanosomiasis africane. Acesta a găsit în lichidul cefalorahidian.

La nou-născuții petrec adesea o puncție lombară, pentru a evita complicațiile în formă de meningism, detectarea febrei etiologii nespecificată și geneza.

În plus, la orice vârstă, o serie de boli pot fi confirmate sau exclus prin studii de laborator de lichid cefalorahidian.

• hemoragie subarahnoidiană.
• Scleroza multiplă.
• Hidrocefalia.
• hipertensiune intracraniană benignă și alte boli non-contagioase a seriei.

Una dintre indicația cea mai frecventă pentru puncție lombară este suspectat flux oncogeneza maligne in sistemul nervos central. meningita carcinomatoasă și meduloblastom adesea determină existența leziunilor liber metastazice în lichidul spinal.

Gama terapeutică de indicații pentru lombare puncție oarecum în același. De multe ori în lumenul spatiul subarahnoidian administrat antibiotice serie de patologii infecțioase cu scopul livrării rapide a medicamentului la vatra patologică și acumularea acestuia în concentrație suficientă. În unele patologia de cancer malign al creierului si a maduvei spinarii, folosind lichidul cefalorahidian în rolul de livrare pentru a oferi doza necesara de chimioterapie in jurul tumorii.

În plus, puncția este utilizat in anestezia spinală. a necesitat intervenție chirurgicală în zona coloanei vertebrale.

Pomparea cantitatea necesară de lichid cefalorahidian este adesea prezentat cu presiune intracraniană crescută. apare meningita criptococică, în general, din cauza, hidrocefalie sau a presiunii intracraniene normală.

Contraindicații la puncție lombară

Această stare patologică se caracterizează prin anumite deplasări ale unor zone cerebrale relative normologicheskogo locația lor. O astfel de fenomen se produce datorită presiunii intracraniene crescută atunci când forța fizică stimulează invaginare, hernia sau afecta parenchimul cerebral și, ca urmare, aceasta a contactat cu patologice oasele craniene anatomice. Cel mai adesea efecte observate de încălcări de formare herniar în lichidul cefalorahidian la creier umplut cavități individuale, care servesc ca un rezervor de lichior fiziologic.

Gard de lichid cefalorahidian ajută la reducerea presiunii intracraniene, iar această situație poate afecta impredictibil creierului deplasamente care, în majoritatea cazurilor, duce la moarte subita.

Astfel, ca un efect terapeutic puncție lombară la presiune intracraniene este realizată cu mare atenție, în prealabil eliminarea completă a fenomenului de dislocare cerebrală.

Care sunt factorii de risc pentru puncție lombară?

• vârsta pacientului de 65 de ani.
• puncte scăzute - mai puțin de 10 pe scara comă Glasgow.
• simptome neurologice focale.
• manifestări epileptiforme de orice complexitate.
• diateză hemoragică.
• Coagulopatia - reducerea coagulării sângelui.
• Scăderea generală a trombocitelor - mai mare de 50 x 109 / L.
• Dermatite, etiologie infecțioasă sau necunoscute la locul puncției.
• Total sepsis.
• boli infecțioase la momentul puncție.
• Disfunctia activitatii cardiace si respiratorii de etiologie nespecificată și geneza.
• Deformarea a vertebrelor - scolioza sau cifoza - la punctul de puncție.

Tehnica de lichid cefalorahidian puncție

Tehnica de puncție nu este deosebit de dificilă, dar procedura de specialiști cu experiență de străpungere permise sau au fost instruiți pe emulatoare artificiale.

Puncție se face pe o baza in ambulatoriu. Efectuarea la domiciliu și strict interzisă din cauza absenței capacităților resuscitative în cazul unei puncție fără succes.

Înainte de puncție nu necesită o pregătire suplimentară a pacientului, în plus față de psihologic, pentru că însuși faptul de a puncție profunde la nivelul coloanei vertebrale este destul de greu pentru percepția emoțională.

Există o anumită ordine a procedurii.

• Pacientul este plasat în poziția „culcat“, pe de o parte și „ședinței“.
• Indiferent de poziția, partea din spate ar trebui să fie îndoit la maximum. cu condiția ca ambii genunchi sunt ținute strâns stomacul său și înfășurat brațele lor. Această situație contribuie la organizarea celui mai mare spațiu posibil pentru promovarea acului, eliminând riscul de ciupire a corpurilor vertebrale.
• Punctul de inserție a acului este spațiul intervertebral între a treia și a patra sau a doua și a treia vertebre lombare - locul unde capetele lungimii coloanei vertebrale și formată dintr-o extensie pentru „coada calului“. Acesta este caracterizat de site-ul punctie pentru adulți și copii, din cauza lungimii insuficiente a coloanei vertebrale, punctie este realizată în a treia vertebre lombare.
• Anestezia generală nu este necesară. Folosit adesea soluție novocaină 1-2% în scopul anesteziei locale atunci când este administrat medicamentul, în straturi, aproximativ la fiecare adâncime de 1-2 mm de inserție a acului, forțând-o cantitate mică de soluție.
• Ac bere seamănă cu un ac de injecție clasic, cu toate acestea, mult mai mare lungime și diametrul găurii interioare. Acul este introdus strict la linia mediană a coloanei vertebrale între procesele spinoase ale vertebrelor spus la senzațiile notch la o adâncime de aproximativ 4-7 cm la adulți și la copii de 2 cm, ceea ce duce la un spațiu de penetrare subarahnoidiene.
• Lichidul cefalorahidian este sub presiune, cu condiția suplimentară poziția din spate în timpul puncție, deci nu este necesară utilizarea de manipulare aspirație.
• Înainte și după perforarea locul său tratat cu antiseptic, iar la final este sigilat cu un plasture steril.
• Pacientul este rugat să se întindă pe stomac și pentru a încerca să mențină cel mai înalt posibil static, timp de 2 ore. care va asigura o distribuție uniformă a fluidului cerebrospinal în loc deviat. Atunci când medicamentele administrate asigură o presiune de sincronizare în stare statică spațiul subarahnoidian peste cavitatea sa, precum și expunerea uniformă a medicamentului care reduce incidența efectelor secundare după puncție.

Posibile consecințe și complicații ale procedurii

Cu o astfel de intervenție activă în funcționalitatea CSC, măduva spinării, precum și anatomice directă și contactul fiziologic cu creierul, puncție lombară poate furniza o cantitate semnificativa de efecte secundare și complicații.

efect foarte puternic de durere în regiunea lombară, însoțite de greață - fenomen destul de frecvent după o puncție, care se explică prin acțiunea specifică a analgezice. prins în lichidul cefalorahidian și afectând în mod direct neuronii spinarii si creierul. Administrarea intravenoasă de cofeina ajuta de multe ori pentru a suprima acest efect secundar, cu toate acestea, medicamentul este utilizat în absența unor contraindicații pentru aceasta, ceea ce este destul de mult.

Contactați acul cu radacina nervului spinal de multe ori provoacă un sentiment de pierdere a funcției motorii la nivelul membrelor inferioare și o durere destul de puternic. ceea ce pacientul ar trebui să fie avertizați în prealabil. Acest fenomen este temporar și, cu condiția nu există nici o deteriorare a rădăcinilor, nu cauzează prejudicii.

Dureri de cap - un companion constant al pacientului după puncție lombară timp de 5-7 zile consecutive. Acest efect este cauzat de o scădere sau creștere a presiunii intracraniene datorită nivelului corespunzător modificării volumului de lichid cefalorahidian.

Dureri de cap poate însoți pacientul perioadă mult mai lungă și caracterizat ca fiind dureroasă, în cazul în care puncție a fost efectuată într-o poziție șezând. Motivul acestui fenomen în separarea excesivă a lichidului cefalorahidian prin canalul puncție în țesutul ligamentos sau sub piele. Puncție canal rămâne deschis de ceva timp, ca lichidul cefalorahidian, prinikshaya în lumenul acestuia, nu poate avea loc în elementele sale de îngroșare compoziție care contribuie la înfundarea găurilor. În unele cazuri, de profesioniști cu experiență, după ce a primit numărul necesar de băuturi alcoolice în timpul retragerii acului injectarea unei cantități mici de sânge proaspăt pacientului luat dintr-o venă în avans. Această metodă vă permite să organizați înfundarea canalului, cu toate acestea, este oarecum periculos, deoarece formarea cheagurilor de sânge nu ar trebui să intre în spațiul subarahnoidian.

complicații grave, ca urmare a puncție lombară corect efectuate sunt extrem de rare. Dar ei sunt acolo.

• sângerare spinală sau epidurală.
• Arahnoidită.
• leziune parenchimatoasă a măduvei spinării sau rădăcinile sale, ceea ce poate duce la pierderea unor tulburări de sensibilitate pelviene actioneaza urinare si defecare precum paralizie parțială sau totală.

În unele cazuri, caracteristicile individuale ale structurii durei mater ei provoca o stare destul de greu și furnizarea abundentă a vaselor de sânge cu presiune crescută în ele. În acest caz, puncția poate provoca complicații hemoragice epidurală.