Angiografia coronariană (angiografie coronariană) - cauze, simptome și tratament

Angiografia coronariană (coronariană)

După cum se știe, în inima sunt vasele de sânge care alimentează cu sânge și oxigen conținute în ea miocardului (mușchiul inimii). Acestea sunt numite vasele coronariene (coronariene, cardiace sau private). funcționarea lor normală este foarte importantă pentru funcționarea corectă a mușchiului inimii, determinând, la rândul său, depinde de bunăstarea întregului organism. In caz de blocare a trombului lumenului vascular sau placa aterosclerotică este o hipoxie acută sau cronică a țesutului cardiac (deficit de oxigen), care implică necroza (moartea țesutului). Ca urmare a dezvolta boli cum ar fi boala coronariană (CHD) și infarct miocardic. În cele mai multe cazuri, astfel de boli usor de diagnosticat prin examen clinic, ECG și ultrasunete a inimii.

Dar nu se bazează întotdeauna pe aceste date în monoterapie poate determina prezența bolii coronariene si de a dezvolta tactici terapeutice specifice. Uneori, medicii trebuie să literalmente „vedea“ în inima omului, pentru a înțelege ce procese patologice au loc în acest organ important. Este fezabil?

Posibilitățile medicinii moderne este în continuă expansiune. Acum o sută de ani, iar medicii nu au putut imagina că într-o zi vor putea vedea in interiorul inimii unei persoane vii, pentru a vedea cum bate, să evalueze modul în care să opereze structurile sale interne și a vaselor de sânge care furnizează cu sânge. Acum, toate acestea au fost posibile datorită echipamentelor speciale și metode de cercetare high-tech. O astfel de metodă este angiografie coronariană (CAG).

Angiografia coronariană (sau angiografie coronariană) - este o metodă instrumentală de diagnosticare a bolilor cardiovasculare, care se realizează prin introducerea unor substanțe radioopace în sistemul său circulator al inimii, prin care medicul devine radiografiile arterelor coronare, cu evaluarea ulterioară a permeabilitatii. Acest studiu releva gradul de afectare a fluxului sanguin in aceste artere, care apare din cauza unui cheag de sânge, suprapunere aterosclerotice, vasospasm (cum ar fi angina Prinzmetal), specifica prezența ischemiei miocardice, precum și pentru a identifica acțiunile în continuare medicului în ceea ce privește tratamentul chirurgie cardiaca - nevoia de stentare arterelor coronare sau grefarea cu bypass a arterelor (CABG).

Indicații pentru angiografie coronariană

Principalele indicații pentru această metodă de diagnostic sunt după cum urmează:
- infarct miocardic acut la pacientii care transporta stent, care a fost interpretat de un medic, dacă este necesar (în primele 12 ore de la debutul manifestărilor clinice);
- angină stabilă severă 3 - 4 FC (funcția de clasă);
- angină pectorală stabilă cu semne de ischemie severă în activități fizice minore;
- angina variantă Prinzmetal;
- lipsa efectului tratamentului in curs de desfasurare de droguri, în acest caz, a decis dacă să continue cu stentare sau CABG;
- infarct miocardic însoțit aritmii fatale (fibrilație ventriculară, AV completă - blocadă, etc.) sau moarte clinică;
- un risc crescut de moarte subită cardiacă;
- imposibilitatea ECG sau cu ultrasunete cardiace cu sarcină (toleranță scăzută de exercițiu, precum și la pacienții cu fracție de ejecție scăzută prin ecografie);
- înainte de efectuarea operațiunilor, pe valve cardiace la pacienții de peste patruzeci de ani, precum și pentru dureri în zona pieptului și a inimii;
- specificarea diagnosticului pe motive clinice sau profesionale - în cazurile în care rezultatele altor metode de studii dubioase;
- angină recurentă sau infarct miocardic în 9 - 12 - luni dupa stenting si coronarian altoire bypass arterelor, respectiv.

Contraindicații pentru angiografie coronariană

contraindicații absolute pentru aceasta metoda nr.
Din Contraindicațiile relative sunt următoarele: boală infecțioasă acută, anemie (scăderea hemoglobinei din sânge), patologia de coagulare a sângelui, cu riscul posibil de sângerare prelungit, accident vascular cerebral, boli acute sau cronice ale altor organe (patologie chirurgicale sau ginecologice acute, decompensarea diabetului zaharat, astm bronșic și t. d.).

Pentru fiecare pacient, indicațiile și contraindicațiile sunt determinate de un cardiolog, chirurg cardiac, precum și o bază strict individuală, atunci când este necesar și a altor medici.

sondaj Pregătirea

Înainte de angiografia coronariană este foarte importantă pentru a menține consumul de regim și consumul de regim. Cercetările efectuate în mod strict jeun (ultima masa de 6 - 8 ore), după cum se poate dezvolta în procesul de contrast intravenos vomei și aspirație vomitus (inhalare). Timp de două - trei ore înainte de examinare nu este permis să bea un număr foarte mare de apă potabilă curată pentru rinichi să funcționeze în mod corespunzător, așa cum este că trebuie să afișeze agentul de contrast din organism.

În cazul studiului planificat, atunci când pacientul este menționat de la spital clinica sau cardiologie, el trebuie să aibă următoarele metode de arme de control: analiza urinei clinice analiza completă a celulelor sanguine cu definiția de trombocite, indicele de protrombină, timpul de coagulare a sângelui și a altor indicatori de coagulare a sângelui, teste biochimice sanguine, teste pentru HIV, sifilis, hepatita B și C, rezultate ECG, ecocardiografie (ultrasunete a inimii).

În cazul în care pacientul este dus la studiu în cazuri de urgență (ambulanță, de unitate de terapie intensivă cardiacă sau cu suspiciune de infarct miocardic), datele sondajului pot fi efectuate în regim de urgență, dacă este necesar.

Cum este angiografia coronariană?

Angiografia coronariană este o metodă de diagnostic invazive, care este în curs de cercetare se face în implementarea țesuturi și organe ale corpului uman. Realizarea într-o bază planificată sau de urgență. Cu o inspecție planificată a pacientului pentru câteva zile înainte de internați în departamentul de cardiologie sau chirurgie cardiaca a spitalului în cazul în care metodele de diagnosticare necesare sunt efectuate așa cum este descris mai sus, la latitudinea medicului curant.

Inainte de asistenta ia un pacient pe targa într-un cabinet de studii rentgenhirurgicheskih ea a efectuat premedication - administrarea anestezice și sedative (ketorol, relanium intramuscular sau intravenos). trecerea în continuare pacient pe masă într-un birou, anesthetize locul puncției arterei radiale (încheietura mâinii) sau artera femurala (in zona abdomenului) prin anestezie subcutanată cu lidocaina sau alte anestezice, apoi trece direct la puncție (piele puncție și artere). Dupa accesarea arterei (de obicei, radiația) este introdus introducător - tub steril de unică folosință, cu o pătrundere supapă prevenind de sânge în ea și un orificiu lateral pentru injectare de contrast. Prin introducător se introduce conductorul la atingerea artera radială cu sinusul aortic coronare ale acestora. Mai mult, se introduce cateterul de ghidare și instalat la gurile dreapta și arterele coronare stângi, cateterul este realizată pe introducerea materialului radioopac, care permite pentru a vedea umbra unei artere pe ecran, ca artera de inima si fara contrast absorb razele X. Astfel, există o lovitură prin instalație cu raze X, care permite estimarea arterei coronare în diferite proiecții (artera nu se află într-un singur plan).

Rezultatele contrasta si sunt afișate pe ecranul de setare, și apoi stocate într-un calculator pentru evaluarea și interpretarea rezultatelor în continuare. Ca urmare a succesului cateterului sau contrastul este extras, sau medicii decide cu privire la necesitatea de angioplastie cu balon de urgență sau inserarea de stent în artera redus.

După procedura aplicată bandaj compresiv pe încheietura mâinii, nu necesită pansamente suplimentare și să livreze pacientul la salon. Întreaga procedură durează aproximativ 15 - 30 minute, fără a provoca dureri la pacient, în afară de locul puncției (puncție).

În urma unui studiu efectuat într-un mod planificat, pacientul rămâne în secția de cardiologie pentru câteva zile pentru a evalua starea generală și decide cu privire la tratamente ulterioare. Dacă timpul necesar de spitalizare poate fi crescută, în conformitate cu cardiosurgery necesitate.

În cazul unui studiu efectuat de indicatii de urgenta, pacientul este transferat la cardiace Unitatea de Terapie Intensiva pentru observatie si tratament in continuare.

Descifrarea rezultatele angiografie coronariană

Date de evaluare obținute în timpul angiografie, rentgenhirurgom efectuate, chirurgia cardiaca si cardiologie. În funcție de gradul de îngustarea arterelor coronare sunt termeni următoarele:

- Ocluzia - blocarea completă a unei plăci aterosclerotice artera sau trombi - artera ca urmare a coronarian sa redus cu mai mult de 90%;
- Stenoza - îngustarea partiala a arterelor cu 30 - 90% - distinge stenoza la gura sondei (la gura arterei sau nu mai mult de trei milimetri de origine), stenoza locală (pentru 1 - artera 3 mm), stenoza extensivă (la o parte considerabilă a arterei îngustarea lumenului său);
- anevrism de artera (bombat pereți, care interferează cu fluxul sanguin normal și diferența de perete este plină de sângerare);
- calcificarea arterelor (precipitarea sărurilor de calciu, de obicei în combinație cu plăci aterosclerotice în peretele arterial, care solicită, de asemenea, restricția și perturbarea fluxului sanguin in aceasta artera).

Figura prezintă o obstrucție parțială a unei artere coronare.

Rezultatele obținute sunt importante pentru medici în ceea ce privește nevoia de tratament chirurgical. De exemplu, atunci când gradul de îngustare a lumenului arterial cu mai mult de 75% dintre pacienți au prezentat reperfuzie cardio (restabilirea fluxului sanguin) a miocardului.

complicații ale angiografia coronariană

Deoarece acest studiu este invaziv, mult mai putin efectuate asupra inimii, există riscul de complicații în curs de dezvoltare privind statisticile în două cazuri dintr-o sută. Mortalitatea în timpul angiografia coronariană este mai mică de 1%. Totuși, în cazuri foarte rare pot dezvolta fibrilație ventriculară, tromboza arterei coronare cu dezvoltarea infarctului extinse miocardic, accident vascular cerebral, tromboza arterei radiale, inflamații infecțioase la locul puncției, insuficiență renală acută, ca o reacție la excreția substanței de contrast prin rinichi, reacții alergice la medii de contrast , până la dezvoltarea de șoc anafilactic.

Prevenirea complicatiilor este o istorie atenta impotriva bolilor de rinichi, anafilactoide (apllergicheskih) reacții, preparatele în special iod, iar administrarea la timp a anticoagulante (heparină, fraxiparin, warfarina).

complicatii pe termen lung pot fi considerate dovezi statistice ca doze mici de radiatii primite in timpul studiilor imagistice ale inimii, creste riscul de cancer la pacientii cu o medie de 3%.

Medic terapeut Sazykina O.