Angiografia coronariană (angiografie coronariană), tehnica si complicatii coronarografiei,
Tehnica coronarografiei
Angiografia coronariană poate fi realizată atât separat, cât și în legătură cu cateterizarea inimii dreapta și stânga (uneori dreapta) HS, o biopsie a miocardului, atunci când, împreună cu este în continuare necesară evaluarea arterelor coronare de a cunoaște parametrii de presiune din pancreas, atriul drept, embolie pulmonară, debitul cardiac și indexului cardiac , parametrii contractilității ventriculare generale și locale (cm. de mai sus). Atunci când angiografia coronariană trebuie prevăzută monitorizarea continuă a ECG și a tensiunii arteriale ar trebui să aibă o hemogramă completă și evaluarea parametrilor biochimici ai electroliților din sânge, de coagulare, indicatori de uree și de sânge creatinină teste de sifilis, HIV PAS si hepatita. De asemenea, este de dorit să aibă un piept de date cu raze X și rezervoare de scanare duplex segment iliofemurale (când artera femurală înțepare, este că, în timp ce în cele mai multe cazuri). anticoagulantele indirecte anula 2 zile înainte de coronarografia planificate cu controlul de coagulare a sângelui. Pacienții cu un risc crescut de tromboembolism sistemic (fibrilație atrială, valva mitrală, antecedente de episoade de tromboembolism sistemic) la momentul eliminării anticoagulantelor indirecte poate primi heparină nefracționată intravenos sau subcutanat heparină cu greutate moleculară mică în timpul coronarografie asupra procedurii. Când rutina CAG livrat pacientului prin postul de operare cu raze X, premedication este administrat parenteral și antihistaminice sedative. Medicul curant trebuie să obțină acordul scris din partea unui pacient pentru a efectua procedura cu o indicație a complicațiilor rare, dar posibile ale acestei tehnici.
Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG aplicat dezmembrat (electrozi precordiale, de asemenea, trebuie să fie la îndemână, în caz de necesitate). După prelucrarea foilor locul injectării și eliberați locul steril la punctul punctie artera anestezie locală și la un unghi de 45 ° perforat artera face. La atingerea fluxul sanguin al pavilionului în ac de puncție este introdus conductor 0.038 0.035 inch, acul este îndepărtat și introducător montat vasul. Apoi, de obicei, administrat 5000 UI de bolus de heparină sau sistem soluție izotopică constant spălată de clorură de sodiu heparinat. Dispozitivul de introducere a cateterului (folosind diferite tipuri de catetere coronare pentru stanga si arterele coronare dreapta), este avansat sub control radioscopic, până când becul de aorta si pentru controlul tensiunii arteriale cu cateterul coccis canulată Ostia coronarian. Dimensiuni (grosime) a cateterelor variază între 4 în funcție de accesul 8 F (1 F = 0,33 mm): catetere femural folosind 6-8 F, radial - 4-6 F. Cu ajutorul unei seringi cu PKB 5-8 ml în contrast la stânga și la dreapta manual selectiv arterele coronare în proiecții diferite de angulatiei craniene și caudal, încercând să vizualizeze toate segmentele arterelor și sucursalele acestora.
În cazul stenozelor efectuate de fotografiere în două proiecții ortogonale pentru a evalua cu mai multă precizie gradul și excentricitatea stenozei: în LCA, ne trezim de obicei la oblic din față dreapta sau dreaptă (ca mai bine controlată LCA baril), dreptul (CPD), într-o proiecție oblică stânga .
LCA provine din stanga coronare) sinusul aortic scurt (0.5-1.0 cm), butoi, și apoi pas divizat descendente anterioare (LAD) si plic (OA) arterei. PNA este pe inima anterioară canelură interventricular (numită și stânga anterioară artera descendentă), și dă ramuri diagonale și septal furnizează vasta regiune de LV miocard - un perete frontal, septul interventricular și porțiunea de vârf a peretelui lateral. OA este situată în canelura atrioventricular stâng al inimii și oferă ramură marginală obtuză, levopredserdnuyu și la stânga de tip postero vascularizației ramură descendentă, alimentează peretele lateral VS și (mai puțin frecvent), un perete inferior al LV.
PCD se mută de la aorta de sinusul coronarian drept, este însă cu canalul atrioventricular drept al inimii, în al treilea proximală dă con de ramură și nodul sinusal, în al treilea mijloc - artera ventriculului drept în al treilea distal - muchia ascuțită artera, posterolaterale (de la care se îndepărtează de ramură la nodul atrioventricular) și artera posterior-descendent. RCA furnizeaza prostata, trunchiul pulmonar și nodul sinusal, un perete inferior și adiacent la ventriculul stâng băutură interventricular sept.
Tipul perfuziei cardiace determinate de ceea ce artera forme de ramură descendentă posterolaterale: aproximativ 80% din ea pleacă de la CPD - dreptul de tipul alimentarii cu sange a inimii, la 10% - de la OA - stânga de alimentare de tip sânge și 10% - din DPC și OA - mixt sau tip echilibrat, a alimentării cu sânge.
acces arterial pentru angiografie coronariană
Alegeți accesul la arterele coronare, de obicei, depinde de medicul de operare (experiențele și preferințele sale) și starea arterelor periferice, starea de coagulare a pacientului. Cea mai comună utilizare, accesul femural în condiții de siguranță și comune (artera femurală este suficient de mare, nu cad, chiar dacă șocul este departe de organele vitale), cu toate că, în unele cazuri, este necesar să se utilizeze alte metode de introducerea unui cateter (axilare, sau subraț, umar, sau brahial; radial sau radial). Astfel, la pacienții cu ateroscleroză la nivelul membrelor inferioare sau operate anterior, cu această ocazie, ambulatori folosit puncție arterelor extremităților superioare (umăr, axilar, radiale).
Când femurale sau femurale, metoda peretelui frontal dreapta sau artera femurală stângă și bine palpat perforat 1.5-2.0 cm sub ligamentul inghinal pe tehnica Seldinger. Needling peste acest nivel va duce la dificultăți cu degetul opri sângerarea după îndepărtarea introducător și un posibil hematom retroperitoneal, sub acest nivel - pentru a dezvolta pseudoanevrisme sau fistule arteriovenoase.
Atunci când metoda axilară de multe ori înțepat artera axilară dreaptă, cel puțin - stânga. La granița regiunii distale a subsuoară arterei pulsant palpabil, care este punctată în același mod ca și coapsa, după anestezie locală cu instalarea ulterioară a introducător (pentru aceasta artera, încercăm să luăm cateterele de nu mai mult de 6 F pentru a face mai ușor pentru a opri sângerarea și de a reduce probabilitatea de a dezvolta un hematom în acest site-ul puncție după studiu). Această metodă este acum foarte rar folosit de noi, datorită introducerii în urmă cu câțiva ani, accesul radial.
pentru a perfora artera radială la incheietura - - radiar a început să fie folosite mai mult pentru ambulatoriu coronarografie și activarea rapidă a pacientului, cateterul introducător si grosimea in ultimii 5-10 ani, în aceste cazuri, nu depășește 6 F (de obicei 4-5 F), iar la femural și accese humerale pot utiliza catetere 7 și 8, F (acest lucru este deosebit de important în intervențiile endovasculare complexe necesare atunci când două sau mai multe conductoare si catetere balon in tratamentul leziunilor bifurcatie cu stent).
Inainte de puncție artera radială este realizată cu testul Allen prindere arterelor radiale și ulnare, în scopul de a identifica prezența kollateralizatsii în cazul complicatiilor dupa procedura - ocluzie a arterei radiale.
puncție artera radială este realizată cu un ac fin, apoi printr-un conductor la setul vasului introducător, prin care se administrează imediat un cocktail de nitroglicerină sau dipitrata izosorbid (3 mg) și verapamil (2,5-5 mg) pentru a preveni spasmul arterei. Pentru anestezia subcutanată folosind 1,3 ml de soluție de lidocaină 2%.
La accesul radial poate fi dificil să se efectueze cateterul în aorta ascendentă datorită creț umăr, artera subclavie dreapta si trunchiul brahiocefalic, de multe ori necesita alte catetere coronariene (nu Judkins ca în femurale) de tip Amplatz și catetere multiple pentru a realiza gurile arterelor coronare .