Acute și cronice coronariene insuficienta - cauze, tratament - dіagnoz
Insuficiența coronariană - o afecțiune care reduce sau complet opreste fluxul sanguin coronarian. Ca rezultat, mishtsa cardiac insuficient prevăzut cu nutrienți prin oxigen. Eșecul poate fi împărțit în două tipuri: de odihnă insuficiență coronariană și de stres. Răspândită boală arterială coronariană manifestă insuficiență coronariană. Este cunoscut faptul că atacurile de cord de multe ori, din acest motiv și acolo. Dar este posibil ca alte patologii și boli remarcat structura modificată a vaselor coronare. Pe patologie grea va ukazivat durere în repaus fizic.
motive insuficiență coronariană
1. Combinarea vasculare și a factorilor metabolice;
2. Consolidarea functiei cardiace asociate cu o creștere a nevoilor metabolice ale inimii, în cazul în care navele coronariene incapacitatea de a crește fluxul de sânge;
3. Fluxul sanguin vascular este redus în cazul în metabolice miocardic nu sa schimbat întreb.
Motivul de apariție a bolilor coronariene poate lovi variate, dar de obicei sunt cauzate de spasme, trombotic sau stenoza aterosclerotice. Se întâmplă ca un corp străin poate provoca, de asemenea, încetarea sau reducerea fluxului sanguin.
Cea mai frecventa cauza a bolii coronariene este ateroscleroza coronariana coronaritis arterei inima, diverse leziuni vasculare (de exemplu, care se încadrează, de impact, compresie), defecte cardiace congenitale și dobândite. Precum și endocardita bacteriană, stenoza trunchiului pulmonar, aortrit sifilitica, șoc și starea collaptoid, anemie, împrăștiind anevrism aortic.
De asemenea, cauza insuficienței coronariene poate servi ca o patency încălcare bruscă a arterelor coronare datorită spasmului și înfundarea total sau parțial (de exemplu, puzirki aer sau picături de grăsime), embolii, tromboza, compresie, adeziune, exfolierii și prezența destul de rare șunturilor congenitale intre pulmonare si arterele coronare . Pe neishemizirovannih zone ale inimii vor crește cererile metabolice. Dar, mai degrabă este important pentru site-ul neishemizirovannom și acea parte a arterelor afectate pentru a redistribui sânge ( „obkradivanie“).
Procesul patologic care însoțește presiunea de perfuzie în sistemul arterei coronare, anemie arteriala si hipoxie, intoxicatii cu monoxid de carbon și mai vasodilatație nu este în măsură să satisfacă cererea metabolică a inimii. forma cronică sau acută de insuficiență coronariană ar dezvolta în funcție de intensitatea și durata expunerii unui anumit factor.
Îngustarea sau descrește în capacitatea de a dilata arterele coronare afectate poate duce la dezvoltarea insuficienței coronariene cronice. De obicei, aceasta este cauzata de ateroscleroza, dar, de asemenea, procesul inflamator nu este o excepție.
Vivod: cauza frecventa a bolii coronariene este dezvoltarea bolilor hipertensive datorită proceselor inflamatorii ale aterosclerozei, koronaritov, vasculita, precum si a bolilor de inima. De asemenea, persoanele cu boli infecțioase severe și sânge povishennoy svortivaemostyu va fi predispus la boala.
Manifestările de forme cronice de boli cardiace coronariene este la fel ca și gradul de îngustare a vaselor coronare ale inimii. UPL se datorează circulației colaterale, la fel ca în unele cazuri, este pe deplin organic și funcțional, iar altele nu.
Simptomele insuficienței coronariene
În cazul în care lista bolilor cardiovasculare, cea mai frecventa cauza de deces - care a bolilor coronariene, deoarece inima și vasele de sânge sunt deteriorate în mod egal. Simptomele sunt de natură în general complexe, cu toate acestea, conduce un atac de angină pectorală. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi făcută pe fundalul unui atac de cord.
De multe ori diagnosticul de insuficiență coronariană osnovivaetsya privind istoria și plângerile pacientului. Destul de un simptom comun unic este durerea care durează 10 de minute, în spatele sternului sau în regiunea inimii (angină pectorală, sau angină). În cazul durerii persistente își poate asuma infarct coronarian sau modificari focale de dimensiuni diferite. Destul de rar pentru a găsi senzație de durere timp de până la 3 ore, care nu este infarctul vizivayut.
Durerea caracter paroxistică care pot apărea brusc din cauza activității fizice și de stres mental mai puțin. Cele mai frecvente factori precipitanți ai durerii sunt masă abundente, Bistro mersul pe jos, urcatul scarilor și, de regulă, mai des observate în zilele reci de vânt în timpul iernii.
Pacientul este agravată de stat în timpul stresului fizic si din aceasta cauza se simte rigiditate. Se pare că dorința de a menține o poziție staționară. Fața devine palid, superficial dihanie și lent. Acesta va fi, de asemenea, demonstrat „care însoțește“ simptomele bolii:
- apariție a poziva urinare și defecare;
- dispepsie virazhayutsya ca vărsături, sughiț, greață, salivație povishennoy;
- va videlyatsya abundent Ghazi;
- începe urină lumină videlenie în cantități mari.
Dar ar trebui să fie uchitivat că „simptomele care însoțesc“ insuficiență coronariană nespecifice și pot fi chiar însoțite de o tulburare functionala, si atac de cord. Oamenii mai tineri sunt uneori manifesta simptome tipice pentru această boală. Din acest motiv, ar trebui să acorde întotdeauna atenție la prezența simptomelor suspecte, în special durere în partea stângă a sternului. De multe ori, tinerii care suferă de astfel de boli, pe plan extern viglyadyat mai în vârstă, ceea ce este important în diagnosticul.
În ciuda dificultăților în diagnosticarea într-un stadiu incipient al bolii coronariene, în plus față de examenul clinic, istoricul medical și ECG, după și în timpul efortului, singur, asistență semnificativă okazivaet biochimice (determinarea electrolit, metabolismului lipidic și de catecolamine) examinează împreună factorii care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene.
De asemenea, odishka pot să apară frecvent, tuse, palpitații ale inimii sau clinic nu au nici un simptom până la atacul anginei.
insuficiență coronariană acută
condiție care vizivaetsya UPL spasmul vaselor coronare, care alimentează inima cu sânge. Spasmele apar în repaus, la sarcină ușoară emoțional sau fizic, deoarece există o creștere bruscă a cererii de țesut de oxigen. Destul de des, sindromul de moarte subită este asociat cu boala. Boli cum ar fi stenoza, embolie vasculară poate provoca insuficiență coronariană acută.
Sindromul clinic este un acut coronarian insuficiență sau cu angină stenocardia pectorala datorită perturbării temporare a circulatiei coronariene. Baza de atac este anoxiei cardiac, prin acumularea produșilor de oxidare parțială în țesuturi, rezultând în sistem receptor iritate. Originea crizelor depinde de punctul funcțional care vizivayut vasospasm. Consolidarea și natura atacului depinde de reacția peretelui vascular, iritanți Sealy, leziunile aterosclerotice, ceea ce va crește tendința de spasm. Convulsiile pot apărea, de asemenea, din cauza acumulării de catecolamine.
Angina apare mult mai puțin frecvent în reumatism, precum și posibilitatea dezvoltării sale, fără vasele coronariene. Pe leziuni grave vasculare anatomice vor ukazivat atacuri nocturne care apar în timpul de odihnă, care sunt destul de greu. Ele pot să apară brusc și să fie însoțite de durere toracică severă. De regulă, durata de 2-20 minute. În cazul în care lungimea de mai mult de 35 de minute, acesta trebuie presupus atac de cord. Durerea este întotdeauna radiază în partea stângă a corpului, dar poate să apară în încheietura mâinii, umăr, ureche.
insuficiență coronariană cronică
formă de Manifestată bolii coronariene si se dezvolta din cauza angina, ateroscleroza a vaselor coronare. Tot datorită faptului că alimentarea cu oxigen a patului coronarian nu corespunde cu nevoile inimii datorită elasticității vaselor de scleroză afectată.
Există 3 grade de insuficiență coronariană cronică:
1-I (gradul inițial) insuficiență coronariană cronică însoțită de angină ocazionale care poate bate de sarcină fizică sau emoțională semnificativă vizvani. modificări arteriale aterosclerotice nu sunt virazheni.
2-I (sau o virazhennaya substanțială) gradul de insuficiență coronariană cronică, în cazul apariției unor atacuri anginoase sunt asociate cu exercitarea obichnimi sau moderate. Se poate observa îngustarea procesului aterosclerotic din ramurile coronare 1-2 sistemi mai mare de 50%.
Treilea grad (severă) de insuficiență coronariană cronică însoțită de angină care apare în repaus, cu sarcină minimă. Mai poate fi văzut de ritm cardiac anormal.
starea pacientului se va deteriora în timpul sarcinilor ljubih modificat între arterele contractă, mai degrabă decât dilata. În cazul în care încălcarea termenului lung și metabolismul complex, procesul va avea un caracter mai persistent: vor apărea pe vechea placa de depozite Novie, ceea ce va crește, îngustarea lumenului arterei. Din cauza acestui flux sanguin redus la miocard.
Tratamentul insuficienței coronariene
Tratamentul complex de boli coronariene si are ca scop eliminarea vizivayuschih sale cauze. De asemenea, vizează îmbunătățirea alimentării cu oxigen a miocardului, prevenirea și ameliorarea simptomelor. Tratamentul de spitalizare cardiace de insuficiență coronariană includ metode chirurgicale si medicale. Este important să se cunoască modul în care primul ajutor okazivat în caz de atac, insuficiență coronariană.
Pacientul ar trebui să aibă o poziție confortabilă, a pus sau plantate în absența tusei sau a odishki, oferind acces ușor la aer curat. Factorii care au contribuit la atacul ar trebui să fie eliminate, dacă este posibil.
În primul rând trebuie să luăm nitroglicerină, luați un comprimat la fiecare cinci minute, dar nu mai mult de 3 ori. În cazul în care acest medicament nu este prezent, acesta poate fi bomboane adecvate sau Validol lyubie cu mentol. Dacă nu există nici o alergie la aspirina, trebuie să luați un sfert de tabletă, pentru a evita sânge diluanti.
Tratamentul formelor cronice ale bolii coronariene efectuat folosind 3 grupe de medicamente: blocante ale canalelor de calciu, nitro, blocanți ai adrenoceptorului ?.
Nitrați prelungit și acțiune de scurtă durată destinate pentru extinderea venelor, reducând astfel revenirea venoasă a sângelui la miocard, precum și presiunea diastolică redusă. Nitrați reduce efectele toxice asupra inimii prin accelerarea metabolismului catecolaminelor.
Blocante? Adrenoceptori sunt substanțe care sunt structural similare cu cele ale stimulente izadrina receptori. Astfel, acțiunea este terminată la catecolamină naturale și sintetice. Fiecare pacient răspunsul la individ de droguri, cu toate acestea, doza zilnică de 60-320 mg.
antagoniști ai canalelor de calciu poate ameliora starea de hiperactivitate a vaselor coronariene. Acest lucru se datorează calciului decelerare curent in interiorul celulelor prin canalele de calciu. În funcție de forma și stadiul de insuficiență coronariană este necesară pentru a limita durata de lucru, a recomandat fizioterapie. Este necesar să se urmeze un regim alimentar strict, aportul de calorii podschitivaya. În cazul în care pacientul este supraponderal, atunci trebuie sa reduci numarul de calorii cu 30%, dar în cazul epuizării, mai multă putere întărită.
Diureticele sunt prescrise pentru a restabili acido-bazic și echilibrul de apă cu sare. Ei sunt capabili să Vivest izbitok din fluidele corpului și de a elimina umflarea. Furasemid acidului Etakrinovaya și posedă un efect impuls. Clopamidă, Tsiklometazid și hidroclorotiazidă au un efect moderat. Pe termen lung se poate aplica numai Veroshpiron, Spiranolakton, DAYTEK și amilorid.
Tratamentul bolii cardiace coronariene în faza inițială este realizată folosind vazolatatorov și alfa-blocante, în scopul de a îmbunătăți parametrul hemodinamic. Cu toate acestea, glicozide cardiace (digitoxina, un Strofantin, Korglikon, Digosksin, Tselanid) sunt principalele droguri, deoarece acestea cresc ritmul cardiac. In primele zile se atribuie doza maximă pentru a reduce tahicardia, după care doza este redusă treptat. Terapia de susținere a insuficienței coronariene ar avea loc în cazul în care se stabilește doza, în care pacientul are toate indicatorii sunt stabile.